本報訊(記者 趙升) 今后，凡參加職工重大疾病團體互助保險的職工，如若患有慢性腎衰竭等六類重大疾病或需要做顱內(nèi)腫瘤手術(shù)等五類重大手術(shù)時，最高可得到兩萬元的保險金額。昨天，市總工會正式在全市推行《職工重大疾病團體互助保險計劃》，該計劃可緩解職工因患重大疾病造成的經(jīng)濟困難以及無錢支付高額醫(yī)療費的問題。

　　資格 工會會員可集體參保

　　據(jù)介紹，北京市企事業(yè)單位、機關(guān)團體及其他單位(包括中央及外省市在京單位)未滿55周歲的女性在職職工、未滿60周歲的男性在職職工，只要是中國工會會員，都可以參加職工重大疾病團體互助保險。參保可由本人所在單位工會統(tǒng)一組織、集體投保。每單位參保人數(shù)至少占本單位在職職工總數(shù)的80%，職工總數(shù)少于或等于20人的單位必須100%參保。

　　中國職工保險互助會北京辦事處負(fù)責(zé)賠付工作的李剛介紹，目前只接受集體投保，不接受個人投保。他說，參保的職工越多，保險的支付能力越穩(wěn)定，所以對各單位的參保人數(shù)有硬性的規(guī)定。

　　保險 每人最多可保2份

　　互助保險每份保險的投保金額為198元，保險期限每期為3年，每份保險金額為1萬元，每位職工最多可投保兩份。《職工重大疾病團體互助保險計劃》指出，被保險人在保險責(zé)任期內(nèi)，經(jīng)本市二級以上醫(yī)院首次診斷為A類(注：見附件一)重大疾病中一種或幾種疾病或必須做B類(注：見附件一)手術(shù)的，將賠付10000元；被保險人在保險責(zé)任期內(nèi)，經(jīng)本市二級以上醫(yī)院首次診斷為原位癌、皮膚癌，必須手術(shù)的，將得到賠付5000元。

　　此外，參保人在投保前已患保險責(zé)任范圍內(nèi)的重大疾病者，可以參加職工重大疾病團體互助保險計劃，但原患疾病將不予賠付；若原患疾病職工在投保后首次實施B類手術(shù)治療的，可獲得5000元的賠付金額，在給付保險金后，保險責(zé)任終止；被保險人首次投保后120天內(nèi)，首次確診患本計劃所指的重大疾病患者，將不予保險賠付；被保險人患病確診之日起兩年內(nèi)不申請理賠的，視為自動放棄權(quán)益。

　　特點 病情一經(jīng)診斷就賠付

　　中國職工保險互助會北京辦事處負(fù)責(zé)賠付工作的李剛告訴記者，職工以往參加的大病醫(yī)療保險報銷的是醫(yī)療費用，特別是住院費用，而職工重大疾病團體互助保險不管職工看病要花多少錢，只要確診職工有病且是保險范圍內(nèi)的A類重大疾病，就給予至少一萬元的賠付。大病醫(yī)療保險參保對象包括退休人員，而職工重大疾病團體互助保險對參保對象年齡有規(guī)定，須是在職人員，女性未滿55周歲，男性未滿60周歲。

　　附件一

　　A類六類疾?。?.腎功能衰竭(尿毒癥)；2.惡性腫瘤；3.再生障礙性貧血；4.肝功能衰竭；5.急性腦梗、腦溢血；6.急性心梗；

　　B類五類手術(shù)：1.心臟瓣膜置換手術(shù)；2.冠狀動脈旁路手術(shù)；3.顱內(nèi)腫瘤手術(shù)；4.重大器官移植；5.主動脈手術(shù)。

　　附件二

　　下列情況不予賠付

　　投保人在投保時未按要求辦理投保手續(xù)。

　　投保人或被保險人有隱瞞病史，偽造或篡改病史以及其他各種欺詐、作弊行為的。

　　被保險人投?；蚶m(xù)保時，女性超過55周歲，男性超過60周歲的。

　　被保險人被醫(yī)療機構(gòu)錯診、誤診患有本計劃保險范圍內(nèi)的重大疾病的。

　　被保險人因酗酒、自殺等故意行為或者違法犯罪行為所致的疾病的。