各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市財(cái)政廳（局）：

　　為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)），做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和有關(guān)的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理工作，維護(hù)國(guó)家、單位和職工的利益，保證職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全與完整，經(jīng)商勞動(dòng)和社會(huì)保障部同意，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

　　一、認(rèn)真做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率的測(cè)算確定工作

　　各地應(yīng)根據(jù)上一年度或前三年用人單位和財(cái)政支付職工醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際或平均數(shù)額（不含個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)部分），在進(jìn)行必要的扣除后合理確定一般職工醫(yī)療費(fèi)支出基數(shù)。具體扣除因素如下：

　　（一）離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人以及大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)開支；

　?。ǘ┮褏⒓庸?、生育保險(xiǎn)企業(yè)的職工工傷醫(yī)療費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)以及職工家屬半費(fèi)醫(yī)療費(fèi)；

　?。ㄈ┮淮涡詮浹a(bǔ)以前年度非正常超支、突擊看病等非均衡性支出以及浪費(fèi)因素；

　?。ㄋ模┓轻t(yī)療費(fèi)支出項(xiàng)目，如公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員工資、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置費(fèi)、職工赴外地就醫(yī)路費(fèi)及伙食費(fèi)補(bǔ)助等。

　　各地要在認(rèn)真測(cè)算的基礎(chǔ)上，根據(jù)一般職工醫(yī)療費(fèi)支出基數(shù)占職工工資總額的比例，考慮企事業(yè)單位、財(cái)政的實(shí)際承受能力、個(gè)人繳費(fèi)情況等因素，合理確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)率。各地切不可互相攀比，也不可不作測(cè)算而盲目確定。用人單位繳費(fèi)率實(shí)際測(cè)算小于6％的，按實(shí)際測(cè)算數(shù)確定；實(shí)際測(cè)算高于6％的，要按國(guó)家規(guī)定的6％左右的繳費(fèi)率從嚴(yán)控制、嚴(yán)格審批后確定。

　　職工工資總額口徑按國(guó)家統(tǒng)計(jì)局有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　二、妥善安排財(cái)政應(yīng)負(fù)擔(dān)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出

　?。ㄒ唬﹪?guó)家公務(wù)員和依照公務(wù)員序列管理的有關(guān)人員，其單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政部門按規(guī)定在預(yù)算中足額安排。

　?。ǘ┰硎芄M(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)按應(yīng)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一定比例由同級(jí)財(cái)政在各項(xiàng)事業(yè)費(fèi)預(yù)算中適當(dāng)補(bǔ)助，與單位預(yù)算一并下達(dá)事業(yè)單位，由事業(yè)單位按規(guī)定的繳費(fèi)率向稅務(wù)機(jī)關(guān)或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。今后財(cái)政部門不再單獨(dú)安排事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

　　基礎(chǔ)教育等主要由財(cái)政撥款的特殊類型的事業(yè)單位，其醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)主要由財(cái)政撥款安排。財(cái)政對(duì)不同事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的具體補(bǔ)助比例，可隨著事業(yè)單位的改革，由同級(jí)財(cái)政部門確定。

　　（三）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照國(guó)家規(guī)定全部用于職工基本醫(yī)療。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作所需經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政部門在預(yù)算中安排。各級(jí)財(cái)政部門要加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，厲行節(jié)約，杜絕浪費(fèi)。

　　三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)支出的列支渠道

　?。ㄒ唬﹩挝焕U納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：行政機(jī)關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”支出；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保障費(fèi)”（專職從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的職工繳費(fèi)列“經(jīng)營(yíng)支出”）；企業(yè)在職職工列支“應(yīng)付福利費(fèi)”，企業(yè)離退休人員列支“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”。

　?。ǘ┢髽I(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：國(guó)家批準(zhǔn)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的特定行業(yè)，其補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在職工工資總額4％以內(nèi)部分，列支企業(yè)“應(yīng)付福利費(fèi)”，“應(yīng)付福利費(fèi)”不足列支部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后可以列入成本。

　　財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)企業(yè)效益情況認(rèn)真審核，從嚴(yán)把關(guān)。不是所有的企業(yè)都要建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，建立的也不是都要達(dá)到職工工資總額4％的水平。

　?。ㄈ?shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，取消政府預(yù)算收支科目中“公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”款級(jí)科目，設(shè)立“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”款級(jí)科目。財(cái)政部門安排的公務(wù)員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的支出、原享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)、財(cái)政對(duì)原不享受公費(fèi)醫(yī)療待遇單位離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)超支給予的補(bǔ)助等支出在“行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”款列支。

　　財(cái)政對(duì)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的補(bǔ)助在有關(guān)事業(yè)費(fèi)中列支。

　　四、加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理

　　加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行成敗的關(guān)鍵之一。各級(jí)財(cái)政部門一定要高度重視，與勞動(dòng)保障部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一起切實(shí)做好基金管理各方面的工作。

　　（一）認(rèn)真按照“以收定支，收支平衡”的原則，加強(qiáng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出管理。既要保障職工的基本醫(yī)療，又要量入為出，合理有效地使用醫(yī)療統(tǒng)籌基金，做到統(tǒng)籌基金不出赤字，略有結(jié)余。各級(jí)財(cái)政部門和勞動(dòng)保障部門要對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控和預(yù)測(cè)分析，建立健全基金赤字的預(yù)警機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)研究提出平衡基金收支的對(duì)策和措施，重要情況要及時(shí)報(bào)告同級(jí)人民政府。

　?。ǘ┌凑丈鐣?huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶分開核算的原則，嚴(yán)格界定各自的支付范圍和責(zé)任。各地要根據(jù)本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資水平、當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況等，科學(xué)合理地確定統(tǒng)籌基金的支付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金各自平衡，不得互相擠占。

　?。ㄈ┌凑毡ＷC職工基本醫(yī)療需求的原則，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得以任何名義擅自擴(kuò)大開支范圍、增加開支項(xiàng)目和提高開支標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ㄋ模└骷?jí)財(cái)政部門要配合勞動(dòng)保障部門及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行考核檢查，對(duì)違反規(guī)定的要按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行認(rèn)真嚴(yán)肅處理。

　　（五）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。任何部門、單位或個(gè)人均不得擠占、截留和挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。各地財(cái)政部門要與勞動(dòng)保障部門以及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)密切配合，按照財(cái)政部《社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理暫行辦法》及《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶會(huì)計(jì)核算暫行辦法》的規(guī)定和要求，認(rèn)真做好賬戶開設(shè)、收款、撥款、記賬和基金結(jié)余管理等項(xiàng)財(cái)政專戶的管理工作。

　　五、加強(qiáng)特殊人群的醫(yī)療費(fèi)用管理

　?。ㄒ唬╇x休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)由原資金渠道解決。

　　離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)實(shí)行集中管理的地區(qū)，應(yīng)按這部分人員上年醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出數(shù)或前三年醫(yī)療費(fèi)支出平均數(shù)，剔除不合理因素后，由原資金渠道向管理機(jī)構(gòu)交納醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行單獨(dú)管理。管理機(jī)構(gòu)基本上應(yīng)按照“以支定收、以收定支和收支平衡”的原則進(jìn)行費(fèi)用籌集、使用和管理。

　　離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分散管理的地區(qū)，離休人員和老紅軍所在單位要制定和完善內(nèi)部管理制度，指定專兼職人員加強(qiáng)對(duì)離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)的管理。

　　無(wú)論是否集中管理，都要在保證離休人員和老紅軍醫(yī)療待遇的前提下，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)支出管理。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，充分調(diào)動(dòng)各方面節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的積極性，可采取核定總額，節(jié)約獎(jiǎng)勵(lì)，超支與有關(guān)方面適當(dāng)掛鉤等辦法，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、享受單位和享受者的管理，嚴(yán)格控制不合理的支出和浪費(fèi)。具體管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市級(jí)人民政府制定。

　　離休人員和老紅軍所在單位及其主管部門負(fù)擔(dān)離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)確有困難的，可向同級(jí)財(cái)政申請(qǐng)，由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。

　?。ǘ┒纫壹?jí)以上革命傷殘軍人按其上年醫(yī)療費(fèi)實(shí)際支出數(shù)或前三年醫(yī)療費(fèi)支出平均數(shù)，剔除不合理因素后，由原資金渠道向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)交納醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行單獨(dú)管理。管理機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“以支定收、以收定支和收支平衡”的原則進(jìn)行費(fèi)用籌集、使用和管理。醫(yī)療費(fèi)支付確有困難的，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)可以參照離休人員和老紅軍醫(yī)療費(fèi)管理辦法，加強(qiáng)支出管理，減少浪費(fèi)。

　?。ㄈ┕珓?wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的具體辦法另行制定。

　?。ㄋ模┮e極探索大學(xué)生醫(yī)療制度改革，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用管理。

　　六、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理工作

　　（一）各地要嚴(yán)格按照財(cái)政部與勞動(dòng)和社會(huì)保障部聯(lián)合制定的《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和財(cái)政部制定的《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定，規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)行為，加強(qiáng)對(duì)兩個(gè)制度執(zhí)行情況的檢查和監(jiān)督。

　?。ǘ└骷?jí)財(cái)政部門要增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高工作效率，對(duì)正常合理的支出要按規(guī)定及時(shí)審批，按時(shí)撥付，對(duì)亂收亂支等違紀(jì)行為要進(jìn)行糾正和嚴(yán)肅查處，保證職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、正常運(yùn)營(yíng)。

　?。ㄈ┽t(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督組織、財(cái)政、審計(jì)部門要定期聽取社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支運(yùn)營(yíng)情況的匯報(bào)，要定期或不定期對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并向社會(huì)公布。