質量管理制度

　?。薄⑨t(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入醫(yī)院的各項工作中。
　　２、醫(yī)院要建立健全質量保證體系，即建立院、科二級質量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質量管理工作。
　　３、院、科二級質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。
　?。?、質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
　?。?、醫(yī)院要加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。
　?。?、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期、逐級上報。
　?。?、質量的檢查結果與評優(yōu)、獎懲相結合，并納入醫(yī)院評審。

　　　　　　　　　　　　　　社會監(jiān)督制度

　　１、醫(yī)院要設立社會監(jiān)督電話和意見箱，有專人負責管理。
　?。病⒔⑨t(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。
　?。?、不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調查。
　?。础⑵刚埳鐣x務監(jiān)督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。
　　５、醫(yī)院須實施下列公開制度：
　　（１）上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡；
　?。ǎ玻┕_張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法；
　　（３）公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準；公開常用藥品價格和自費藥品品種；
　?。ǎ矗Τ鲈翰∪顺鼍咂滟M用結算憑證；
　　（５）公開專家門診姓名、職稱、?？啤r間、掛號費標準等；
　?。ǎ叮┕_重大檢查和手術的時間安排。

　　　　　　　　　　　 醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度

　?。?、醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內容。
　?。病⑨t(yī)院須認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。
　?。场⑨t(yī)院要根據醫(yī)德規(guī)范，結合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及辦法，建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。
　?。?、醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的辦法進行。
　?。怠⑨t(yī)務人員的醫(yī)德考核結果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。
　　６、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應給予表彰和獎勵；對醫(yī)德考核成績差者，應進行批評教育；對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，應給予相應的處罰。

　　　　　　　　　　　　　　崗前教育制度

　?。薄⑨t(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。
　?。?、崗前職業(yè)教育主要內容：
　?。ǎ保┱嗡枷虢逃?；
　?。ǎ玻┽t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；
　?。ǎ常┽t(yī)德規(guī)范教育；
　　（４）醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責；
　?。ǎ担┊數蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；
　?。ǎ叮┈F代醫(yī)院管理和發(fā)展的有關內容。
　?。场徢敖逃稍悍娇己撕细裾叻娇缮蠉?。
　　４、其他新上崗的職工，要依照本制度進行自學和考核。
　?。?、崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內，除進行專業(yè)技術培訓外，仍須堅持崗位教育培訓，并在轉正前作出評價。

　　　　　　　　　　　　　逐級技術指導制度

　?。薄⒊鞘嗅t(yī)院支援農村、高層次醫(yī)院支援基層，互相協(xié)作，逐級指導，是醫(yī)院的責任與義務，必須做到經常化、制度化。
　?。?、醫(yī)院支援農村、基層衛(wèi)生事業(yè)的工作要按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，采取劃區(qū)包干，分工負責，定點掛鉤，對口支援等方法進行。
　　３、醫(yī)院要根據醫(yī)院分級管理辦法和標準的要求，按照統(tǒng)一規(guī)劃，與相應醫(yī)院確立支援和逐級技術指導的關系，并與實施醫(yī)院分級管理和醫(yī)院評審工作結合起來。
　?。?、支援與受援雙方必須簽訂協(xié)議，定目標、定任務、定方式、定時間和評價標準，并認真貫徹執(zhí)行。
　?。?、醫(yī)院應根據受援醫(yī)院的需求情況，選派有經驗的醫(yī)療技術人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質量。
　?。?、支援基層工作的醫(yī)務人員要認真遵守本院與受援單位簽訂的協(xié)議或合同。醫(yī)務人員支援基層的實績要作為考核的內容之一。
　　７、醫(yī)務人員支援基層工作期間除由原單位照發(fā)工資、獎金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據不同情況給予適當補貼和提供適當的生活、工作條件。
　　８、新技術開發(fā)轉讓和技術指導要按《知識產權法》的有關法規(guī)執(zhí)行。

　　　　　　　　　　　　　醫(yī)院感染管理制度

　?。?、醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定。
　?。病⒔⒔∪t(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認真履行職責。
　?。?、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。
　?。?、對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。
　?。怠⒔⑨t(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。
　?。?、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。
　　７、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。