在全世界腹瀉是嬰幼兒死亡的主要原因之一。在我國(guó)由于兒童衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)狀況逐年改善及廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)液體療法的掌握，已使本病的病死率顯著下降，但腹瀉發(fā)病仍不少，尤其在某些條件較差地區(qū)，仍是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良及死亡的重要病因。為此制訂以下防治方案。

　　一、預(yù)　防

　?。ㄒ唬┨岢溉槲桂B(yǎng)，適當(dāng)?shù)靥砑虞o食。

　?。ǘB(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如食前便后用肥皂洗手，奶瓶食具洗凈煮沸后再使用，注意飲水衛(wèi)生，不喝生水。生吃瓜果要洗凈，采用防蠅罩，防止蒼蠅、蟑螂叮爬食物。消滅蒼蠅。

　　（三）嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法，對(duì)集體兒童單位做好飲食衛(wèi)生。炊事及保教人員要定期檢查體格。凡患有痢疾、傷寒、病毒肝炎等傳染病或有帶菌時(shí)，要及時(shí)調(diào)離。

　　（四）做好腹瀉病人的消毒隔離工作，防止疾病傳播，護(hù)理兒童前及給小兒換尿布、處理吐瀉物后，必須用肥皂仔細(xì)將手洗干凈。腹瀉病兒吐瀉物可用以下方法之一進(jìn)行消毒：

　?。?）1份吐瀉物加2份20％漂白粉乳液或1／5份漂白粉干粉，攪拌均勻，靜置2小時(shí)后傾倒。如沒(méi)有漂白粉可用生石灰代替。

　?。?）1份吐瀉物加半份1‰洗消凈（即原液1毫升加水至50毫升）攪拌，靜置10分鐘后傾倒。

　　二、診　斷

　?。ㄒ唬┎∫颉〗^大多數(shù)嬰幼兒腹瀉是由于腸道感染引起，除原已有固定名稱者如細(xì)菌性痢疾、霍亂外，可診斷為腸炎。

　　有條件的單位要進(jìn)行糞便常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及病毒學(xué)檢查。病原明確，診斷時(shí)應(yīng)注明病原，如輪狀病毒腸炎或腸炎—輪狀病等。無(wú)條件者可根據(jù)糞便外觀、性狀及流行季節(jié)估計(jì)最可能的病因如：

　?。?）在2歲以下小兒，秋冬季流行的腹瀉、糞便蛋花湯樣，無(wú)膿血，以輪狀病毒腸炎可能性較大。（2）如發(fā)生在夏季，致病性大腸桿菌的可能性大一些。（3）病兒糞便含粘液、膿或膿血，應(yīng)考慮痢疾，空腸彎曲菌或沙門(mén)氏菌鼠傷寒腸炎等。

　?。ǘ┎∑凇〖毙裕翰〕淘?周內(nèi)；遷延性：病程在2周至2個(gè)月；慢性：病程在2個(gè)月以上。

　　（三）分型　輕型：腹瀉少于10次／日，每次糞便含水量不多，病兒無(wú)脫水或僅有輕度脫水。重型：腹瀉多于10次／日或便次雖不多，但含水量很多，病兒伴中、重度脫水。

　　三、治　療

　?。ㄒ唬┎∫蛑委煛∮捎陲嬍巢划?dāng)所致腹瀉或吐瀉較重者可禁食8小時(shí)左右，以后由小量開(kāi)始逐漸增加飲食，約3—5天恢復(fù)正常飲食。感染性腹瀉應(yīng)根據(jù)病原，選擇適當(dāng)藥物，有痢疾可能時(shí)，應(yīng)給抗菌藥，如痢特靈（呋喃唑酮）每日8—10mg／kg，分3—4次，加TMP每日5—10mg／千克（公斤），分早晚2次口服，或用復(fù)方新諾明（SMZ　CO）每日40—50mg／千克（公斤），分早晚2次口服，療程5—7天，療程過(guò)短易致復(fù)發(fā)或帶菌。有致病性大腸桿菌腸炎可能性時(shí)，可用多粘菌素E，每日5—10萬(wàn)單位／千克（公斤），分3—4次口服或慶大霉素每日1—2萬(wàn)單位／千克（公斤），分3—4次口服。療程一般不超過(guò)7天，以防菌群失調(diào)引起腸炎。秋冬季流行性腹瀉（輪狀病毒腸炎）可不用抗生素。

　?。ǘ┻w延性慢性腹瀉治療重點(diǎn)應(yīng)針對(duì)病因及維持營(yíng)養(yǎng)。

　?。ㄈ┲嗅t(yī)中藥對(duì)小兒腹瀉有一定療效，也適用于治療遷延性及慢性腹瀉。

　　（四）糾正脫水、電解質(zhì)紊亂

　?。?）估計(jì)脫水程度　可參考下表嬰幼兒各種程度脫水的臨床表現(xiàn)

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　　　　　?。　　　∶摗∷〕獭《?br/>　　臨床表現(xiàn)｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－
　　　　　　｜　　輕　?。　≈小　。　≈?br/>　?。?br/>　　精神神志｜　稍煩躁　｜萎靡，煩躁｜神志欠清
　　前　　囟｜　稍凹陷?。“枷荨　。畎枷?br/>　　眼　　窩｜無(wú)或稍凹陷｜　凹陷　　｜深凹陷
　　口腔粘膜｜　稍干　?。「稍铩　。黠@干燥
　　皮膚彈性｜　尚可　　｜　差　　?。O差
　　四肢末梢｜　暖　　?。觥　　。世?、紫紺
　　脈　　搏｜　有力　　｜　快而弱?。鼛讙胁坏?br/>　　尿　　量｜　略減　　｜　著減　?。O少
　?。?br/>

　?。?）補(bǔ)充累積損失，即糾正脫水　補(bǔ)多少液量要根據(jù)脫水程度，輕度脫水按30—50ml／千克（公斤）補(bǔ)給；中度按60—100ml／千克（公斤）；重度按100—120ml／千克（公斤）。

　　口服補(bǔ)液：可采用“口服補(bǔ)液鹽”（ORS），僅適用于輕、中度脫水。ORS由氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克，氯化鉀1.5克及葡萄糖20克組成（也可以白糖，但用量應(yīng)加倍），加水至1000ml（實(shí)際應(yīng)用時(shí)可分成小包，如分成5包，每包沖水200ml），少量多次喂服，累積損失量在4—6小時(shí)服完。在治療過(guò)程中，可喂白水，并哺母乳或稀釋牛奶。

　　重度脫水無(wú)條件靜脈輸液時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)院過(guò)程中可喂服或鼻飼滴注部分ORS液，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

　　靜脈輸液：口服補(bǔ)液失敗或重度脫水，宜采用靜脈輸液，一般可采用4∶3∶2液（4份生理鹽水，3份5～10％葡萄糖液，2份1.4％碳酸氫鈉或M／6乳酸鈉）或3∶2∶1液（3份5～10％葡萄糖，2份生理鹽水，1份1.4％碳酸氫鈉或M／6乳酸鈉）。步驟原則上應(yīng)先濃后淡，輸液速度應(yīng)先快后慢，即開(kāi)始半至一小時(shí)可給液20—30ml／千克（公斤），以后約為每小時(shí)8—10ml／千克（公斤），累積損失在8—10小時(shí)補(bǔ)完。應(yīng)注意適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鉀鹽，方法請(qǐng)參考有關(guān)書(shū)籍，決不可靜脈推注鉀鹽。

　?。?）補(bǔ)充繼續(xù)丟失和生理需要　脫水糾正后，為防止繼續(xù)吐瀉而再度引起脫水，可補(bǔ)充適當(dāng)液體，原則上繼續(xù)丟失多少補(bǔ)多少，大致為每日10—40ml／千克（公斤），可用ORS液或2份ORS液加白水1份補(bǔ)充。同時(shí)可按平時(shí)習(xí)慣哺母乳（或稀釋牛奶，稀粥等）和飲白水，以維持生理需要。

　?。ㄎ澹┳⒁飧鞣N維生素的補(bǔ)充如維生素B.C.慢性腹瀉更應(yīng)注意維生素A的補(bǔ)充。