衛(wèi)辦疾控發(fā)[2007]60號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心： 為了科學(xué)、規(guī)范地開展瘧疾防治工作，認(rèn)真組織實(shí)施《2006-2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》，經(jīng)征求各省、自治區(qū)、直轄市及有關(guān)專家意見，我部組織制定了《瘧疾防治技術(shù)方案》（試行）。現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合本地實(shí)際參照執(zhí)行。 二○○七年三月二十七日 瘧疾防治技術(shù)方案（試行） 根據(jù)《2006-2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》確定的防治目標(biāo)，按照因地制宜、分類指導(dǎo)的原則，以瘧疾發(fā)病率為依據(jù)，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐闹饕獋鞑ッ浇樘卣?，采取相?yīng)的防治措施。為了規(guī)范全國瘧疾防治工作，特制定本方案。 一、傳染源控制措施 （一）病例發(fā)現(xiàn)。 1. 發(fā)熱病人血檢。 凡具備顯微鏡診斷條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發(fā)熱病人，均應(yīng)開展顯微鏡檢查瘧原蟲（以下簡稱鏡檢）；有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或村衛(wèi)生室，也可使用快速診斷試劑盒進(jìn)行瘧原蟲抗原檢測（血檢方法詳見《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS259-2006），下同）。各類地區(qū)發(fā)熱病人血檢應(yīng)達(dá)到以下指標(biāo)： （1）發(fā)病率在10/萬以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：年發(fā)熱病人血檢人數(shù)不低于鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)的5％； （2）發(fā)病率在1/萬-10/萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：年發(fā)熱病人血檢人數(shù)不低于鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)的2％； （3）發(fā)病率在1/萬以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)：年發(fā)熱病人血檢人數(shù)不低于鄉(xiāng)總?cè)丝跀?shù)的1％； （4）近3年無當(dāng)?shù)馗腥静±泥l(xiāng)鎮(zhèn)：應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，重點(diǎn)對來自其它瘧區(qū)的發(fā)熱病人開展血檢。 2. 主動病例偵查 由縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在瘧疾傳播季節(jié)組織開展。實(shí)施范圍包括瘧疾發(fā)病率大于20/萬的行政村，以及在近3年無當(dāng)?shù)馗腥静±泥l(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥静±淖匀淮濉２捎萌霊粽{(diào)查等方式了解當(dāng)?shù)丿懠舶l(fā)病情況，對遇到的發(fā)熱病人或者近2周內(nèi)有發(fā)熱史者進(jìn)行登記，并采集制作血片，進(jìn)行檢查。 （二）疫情報告。 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體醫(yī)生），均應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的規(guī)定，及時發(fā)現(xiàn)并報告所有瘧疾病例，包括確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。 （三）病例治療。 對依據(jù)《瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷的確診和臨床診斷瘧疾病例均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范治療。對疑似瘧疾病例應(yīng)進(jìn)行假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者給予規(guī)范治療（治療方法詳見附件1）。 （四）休止期治療。 1. 休止期根治：在瘧疾傳播休止期，對一年內(nèi)所有登記、報告，且已經(jīng)規(guī)范治療的間日瘧病人，采用伯氨喹八日療法進(jìn)行根治。 2. 休止期服藥：近二年內(nèi)發(fā)現(xiàn)有漏查、漏治和不規(guī)范治療的地區(qū)，發(fā)病率在100/萬-300/萬的自然村，對所有間日瘧病人、家屬和四鄰居民采用氯喹加伯氨喹八日療法進(jìn)行休止期服藥; 發(fā)病率大于300/萬的自然村，必要時可擴(kuò)大到全民。 二、媒介控制措施。 （一）化學(xué)防制。 1．實(shí)施范圍。 符合以下條件之一的，可在發(fā)病人數(shù)較集中的自然村采取化學(xué)防制措施。普遍使用蚊帳的，應(yīng)采取殺蟲劑浸泡蚊帳；蚊帳使用率低的，可采取室內(nèi)滯留噴灑。（1）以嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊為主要媒介的地區(qū)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位發(fā)病率大于10/萬或者出現(xiàn)突發(fā)疫情； （2）以中華按蚊為主要媒介的地區(qū)出現(xiàn)瘧疾突發(fā)疫情，且媒介按蚊密度異常升高時。 2．實(shí)施方法。 （1）浸泡蚊帳采用菊酯類殺蟲劑，每年于傳播季節(jié)前開展一次，蚊帳浸泡率達(dá)到90%以上（浸泡方法詳見《瘧疾防治手冊》）。有條件的地區(qū)應(yīng)推廣使用長效蚊帳。 （2）室內(nèi)滯留噴灑采用持效性菊酯類殺蟲劑或滴滴涕（DDT）。菊酯類殺蟲劑在傳播季節(jié)噴灑1—2次，每次間隔3個月；滴滴涕每年噴灑1次，連續(xù)使用不能超過3年（噴灑方法詳見《瘧疾防治手冊》）。 （二）生物防制。 在有條件的地區(qū)，提倡采用稻田、溝渠等養(yǎng)魚、投放生物制劑，控制孳生地幼蟲。 （三）環(huán)境治理。 結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，開展清理洼地積水、疏通溝渠，間歇灌溉等有針對性的環(huán)境治理措施，減少按蚊幼蟲孳生。宣傳、引導(dǎo)群眾改善室內(nèi)通風(fēng)條件，改變室外露宿習(xí)慣。 三、人群防護(hù)措施 （一）防止蚊蟲叮咬。 在流行區(qū)提倡使用紗門、紗窗、蚊香等防蚊措施，對野外露宿的人員，應(yīng)提倡使用驅(qū)避劑和/或使用蚊帳，避免蚊蟲叮咬。 （二）預(yù)防服藥。 進(jìn)入國內(nèi)、外瘧疾高傳播地區(qū)的人員，應(yīng)于傳播季節(jié)定期服用抗瘧藥，但連續(xù)服藥的時間不宜超過3-4個月（藥物選擇及服用方法見附件）。瘧疾流行區(qū)經(jīng)常夜晚室外作業(yè)與野外露宿者等高危人群，在傳播季節(jié)亦應(yīng)進(jìn)行預(yù)防服藥。 四、流動人口瘧疾防治措施 對流動人口中的瘧疾病例實(shí)施屬地化管理，重點(diǎn)加強(qiáng)邊境地區(qū)和大型工程建設(shè)區(qū)域的瘧疾防治。 （一）邊境地區(qū)。 在與流行程度較高國家毗鄰的邊境自然村（寨），鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)每月一次開展人群查病，可采用入戶調(diào)查等方式了解瘧疾發(fā)病情況，對發(fā)現(xiàn)的所有臨床診斷病例和疑似瘧疾病例及時給予規(guī)范抗瘧治療，并登記上報鄉(xiāng)衛(wèi)生院。有條件的可采用快速診斷試劑盒對病例給予確診?？h級疾控機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院對一個月內(nèi)報告病例數(shù)超過5例的邊境自然村（寨），應(yīng)及時進(jìn)行疫情核實(shí)及規(guī)范治療情況的調(diào)查，并指導(dǎo)瘧疾防治工作的開展。 在已設(shè)立鏡檢站的邊境口岸，對出入境的發(fā)熱病人進(jìn)行血檢瘧原蟲，對發(fā)現(xiàn)的瘧疾病人進(jìn)行登記、報告，并給予規(guī)范治療。對出境人員發(fā)放瘧疾宣傳材料和預(yù)防藥物。 （二）大型工程建設(shè)區(qū)域。 1．人群瘧疾查治。 在發(fā)病率大于1/萬或近兩年出現(xiàn)疫情波動的縣，開展大型工程建設(shè)項目時，在傳播季節(jié)前，應(yīng)由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)組織向施工人員了解瘧疾發(fā)病情況，對2年內(nèi)有瘧疾感染史者以伯氨喹八日療法給予根治。在瘧疾傳播季節(jié)，當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)應(yīng)在施工人員中開展發(fā)熱病人血檢瘧原蟲，對發(fā)現(xiàn)的瘧疾病例均應(yīng)登記、報告，并進(jìn)行規(guī)范治療。 2．媒介防制。 在以微小按蚊、嗜人按蚊或大劣按蚊為主要媒介的地區(qū)，大型工程建設(shè)項目施工期間，當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)施工單位，每年在傳播季節(jié)前對施工人員居住地實(shí)施1次藥物浸泡蚊帳或室內(nèi)滯留噴灑。 五、突發(fā)疫情處理 根據(jù)《瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》，凡出現(xiàn)以下情況之一時，視為瘧疾突發(fā)疫情，應(yīng)啟動應(yīng)急處理工作： （一）近３年無瘧疾病例發(fā)生的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），１個月內(nèi)同一行政村發(fā)現(xiàn)５例及以上當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±虬l(fā)現(xiàn)輸入性惡性瘧繼發(fā)病例； （二）近３年有瘧疾病例發(fā)生的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），１個月內(nèi)同一行政村發(fā)現(xiàn)１０例及以上當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，或發(fā)現(xiàn)２例及以上惡性瘧死亡病例。 突發(fā)疫情應(yīng)急處理按《瘧疾突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》執(zhí)行。 附件 抗瘧藥使用原則和用藥方案為規(guī)范抗瘧藥的使用，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國藥品管理法》和瘧疾防治工作的需要，參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于抗瘧藥使用的有關(guān)政策，特制訂我國《抗瘧藥使用原則和用藥方案》。 一、抗瘧藥使用原則 抗瘧藥的使用應(yīng)遵循安全、有效、合理和規(guī)范的原則。根據(jù)流行地區(qū)的瘧原蟲蟲種及其對抗瘧藥物的敏感性和患者的臨床表現(xiàn)，合理選擇藥物，嚴(yán)格掌握劑量、療程和給藥途徑，以保證治療效果和延緩抗藥性的產(chǎn)生。結(jié)合我國瘧疾防治工作的實(shí)際需要，將在我國注冊的主要抗瘧藥分為一線藥物和二線藥物。 （一）間日瘧治療藥物 一線藥物：磷酸氯喹(簡稱氯喹)、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）； 二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、磷酸咯萘啶(簡稱咯萘啶)，用于一線藥物治療失敗的病例。 （二）惡性瘧及重癥瘧疾治療藥物 一線藥物:蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、咯萘啶； 二線藥物:以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥，包括雙氫青蒿素哌喹片、青蒿琥酯片加阿莫地喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片。 二、用藥方案 （一）間日瘧的治療(選用以下一種療法) 1．氯喹加伯氨喹八日療法 （1）氯喹：口服總劑量1200 mg。第1天600 mg，頓服或分2次服，每次300 mg；第2、3天各服1次, 每次300 mg。 （2）伯氨喹：口服總劑量180 mg。從服用氯喹的第1天起，同時服用伯氨喹，每天1次, 每次22.5 mg, 連服8天。 2．磷酸哌喹加伯氨喹八日療法 （1）磷酸哌喹：口服總劑量1200 mg。第1天600 mg，頓服或分2次服，每次300 mg；第2、3天各服1次, 每次300 mg。 （2）伯氨喹：口服總劑量180 mg。從服用哌喹的第1天起，同時服用伯氨喹，每天1次, 每次22.5 mg, 連服8天。 以上2種療法也可用于卵形瘧和三日瘧的治療。 （二）惡性瘧的治療(選用以下一種療法) 1．蒿甲醚:口服總劑量640mg。分7天服, 每天1次, 每次80mg，首劑加倍。 2．青蒿琥酯:口服總劑量800mg。分7天服, 每天1次, 每次100mg，首劑加倍。 3．雙氫青蒿素:口服總劑量480mg。分7天服，每天1次，每次60mg, 首劑加倍。 4．咯萘啶:口服總劑量1600 mg。分3天服，第1天服2次, 每次400 mg, 間隔8小時；第2、3天各服1次, 每次400 mg。 以上4種藥物需加服伯氨喹，口服總劑量45mg，分2天服，每次22.5mg。 5. 青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服總劑量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每天服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，連服3天。 6. 雙氫青蒿素哌喹片劑：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首劑2片，首劑后6—8小時 、24小時 、32小時各 2片。 7. 復(fù)方磷酸萘酚喹片：口服總劑量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。 8．復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片（每片含青蒿素62.5mg,哌喹375mg），首劑2片，24小時后2片。 （三）重癥瘧疾的治療(選用以下一種療法) 1．蒿甲醚：每天肌注1次, 每次80mg，連續(xù)3—5天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/μl，首劑給藥后4—6小時，再給予80mg肌注。 2．青蒿琥酯：每天靜脈注射1次，每次60mg，連續(xù)3—5天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/μl，首劑給藥后4—6小時，再給予60mg靜脈注射。注射時,需先將5%碳酸氫鈉注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉針劑中，反復(fù)振搖2—3分鐘，待溶解澄清后，再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈注射。配制后的溶液如發(fā)生混濁, 則不能使用。 上述兩種療法，待患者病情緩解后,應(yīng)改用口服劑型完成所需的療程。 3． 咯萘啶：肌內(nèi)注射或靜脈滴注?？倓┝烤?80mg。每天1次,每次160mg，連續(xù)3天。 靜脈滴注時，將160mg藥液注入500ml的5%葡萄糖或0.9%生理鹽水溶液中搖勻，靜滴速度不超過60滴/分。需加大劑量時，總劑量不得超過640mg。 （四）間日瘧休止期根治 伯氨喹：口服總劑量180mg，每天1次，每次22.5mg，連服8天。 （五）預(yù)防服藥（選用以下一種服法） 1．磷酸哌喹：每次服600mg, 每月1次, 睡前服。 2．氯喹：每次服300mg, 每7—10天服1次。 （六）疑似瘧疾病例的假定性治療 在單一間日瘧流行區(qū)，氯喹總量600mg頓服或兩次分服，每次300mg ，間隔6—8小時；在有惡性瘧流行地區(qū)，可用磷酸哌喹600mg 頓服。 注: 1. 氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的劑量都以基質(zhì)計。 2. 所用劑量均為成人劑量,兒童劑量按體重或年齡遞減。 3. 阿莫地喹可引起粒細(xì)胞缺乏，萘酚喹可引起血尿，服用時如發(fā)現(xiàn)上述副反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。 4．葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏地區(qū)的人群，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下服用伯氨喹。孕婦、1歲以下嬰兒、有溶血史者或其家屬中有溶血史者應(yīng)禁用伯氨喹。