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成都市人民政府關(guān)于印發(fā)《成都市城鄉(xiāng)居民生育保險暫行辦法》的通知

來源: 律霸小編整理 · 2020-12-27 · 6280人看過
        各區(qū)(市)縣政府,市政府各部門:   《成都市城鄉(xiāng)居民生育保險暫行辦法》已經(jīng)市政府同意,現(xiàn)印發(fā)你們,請遵照執(zhí)行。   二○一○年一月二十二日   成都市城鄉(xiāng)居民生育保險暫行辦法   第一條 (目的依據(jù))   為建立健全城鄉(xiāng)一體的居民生育保險制度,提高城鄉(xiāng)居民生育保障水平,進一步減輕城鄉(xiāng)育齡婦女住院生育的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),確保母嬰安全,根據(jù)《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(市政府令第155號)等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合成都市實際,制定本辦法。   第二條 (基本原則)   城鄉(xiāng)居民生育保險遵循以下基本原則:   (一)堅持保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則;   (二)堅持政府引導(dǎo)、保基本和可持續(xù)的原則;   (三)堅持統(tǒng)籌兼顧、協(xié)同推進的原則。   第三條 (部門職責(zé))   市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本市城鄉(xiāng)居民生育保險工作。區(qū)(市)縣勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)本區(qū)(市)縣所轄區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民生育保險工作。   財政、衛(wèi)生、人口計生等有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi),協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民生育保險有關(guān)工作。   第四條 (業(yè)務(wù)經(jīng)辦)   市和區(qū)(市)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民生育保險的政策宣傳、就醫(yī)管理、待遇支付、基金管理和會計核算工作。   第五條 (適用對象)   參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員(以下簡稱參保居民)在保險有效期內(nèi),按本辦法規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民生育保險待遇。   第六條 (統(tǒng)籌模式)   城鄉(xiāng)居民生育保險實行全市統(tǒng)籌,全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)一的政策、統(tǒng)一的管理。   第七條 (資金渠道)   城鄉(xiāng)居民生育保險所需資金,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金予以解決。   第八條 (待遇支付范圍)   參保居民發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的下列費用,納入城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支付范圍:   (一)妊娠期間門診常規(guī)檢查費用;   (二)住院分娩期間發(fā)生的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院床位費和藥品費等費用;   (三)分娩期間新生兒護理費用;   (四)治療生育并發(fā)癥所發(fā)生的住院醫(yī)療費用;   (五)依法應(yīng)當(dāng)納入待遇支付范圍的其他費用。   城鄉(xiāng)居民生育保險醫(yī)療費用的支付范圍按照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)用材料目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。   第九條 (待遇支付標(biāo)準(zhǔn))   本辦法第八條規(guī)定的生育保險待遇項目的具體支付標(biāo)準(zhǔn),由市勞動和社會保障行政部門會同市財政、衛(wèi)生等部門另行制定,并可根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調(diào)整。   第十條 (不予支付情形)   參保居民有下列情形之一的,發(fā)生的費用不予支付:   (一)違反人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章及城鄉(xiāng)居民生育保險政策規(guī)定的;   (二)超出城鄉(xiāng)居民生育保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍的;   (三)因自傷、自殘、醉酒、吸毒、斗毆和其他違法犯罪行為造成妊娠終止的;   (四)生育前實施人工輔助生殖術(shù)產(chǎn)生的費用;   (五)除急救、搶救外,在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的;   (六)在國外及港、澳、臺地區(qū)生育或終止妊娠的。   第十一條 (就醫(yī)結(jié)算管理)   參保居民在本市生育的,應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī)。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由城鄉(xiāng)居民生育保險資金支付的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算;應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)和個人結(jié)算。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定,合理制定醫(yī)療方案、合理檢查、合理用藥、合理治療,并接受醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督和檢查。   參保居民在異地生育的,在生育或終止妊娠之日起3個月內(nèi),特殊情況不超過12個月,到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按本市城鄉(xiāng)居民生育保險的支付標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。   城鄉(xiāng)居民生育保險具體的就醫(yī)結(jié)算辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。   第十二條 (違規(guī)責(zé)任)   參保居民、定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員弄虛作假,騙取城鄉(xiāng)居民生育保險待遇支出的,由勞動和社會保障行政部門按《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(市政府令第155號)、《成都市查處套取社會保險基金規(guī)定》(市政府令第165號)等有關(guān)規(guī)定予以處理。   勞動和社會保障行政部門以及社會保險、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,造成生育保險資金損失的,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。   第十三條 (政策調(diào)整)   本辦法實施過程中,國家、省對城鄉(xiāng)居民生育保險政策做出調(diào)整時,市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進行修改,報市人民政府同意后執(zhí)行。   第十四條 (解釋機關(guān))   本辦法具體應(yīng)用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。   第十五條 (施行日期)   本辦法自2010年4月1日起施行。

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