黑龍江省佳木斯市人民政府辦公室 佳木斯市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)佳木斯市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法的通知 佳政辦發(fā)〔2009〕11號(hào) 各縣（市）區(qū)人民政府，市政府各直屬單位： 　　經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《佳木斯市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　佳木斯市人民政府辦公室 　　　　　　　　　　　　 二○○九年四月十日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　佳木斯市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障辦法 　　第一條 為保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，切實(shí)解決優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療困難問(wèn)題，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《民政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的通知》（民發(fā)〔2008〕152號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。 　　第二條 本辦法適用于具有本市市區(qū)（含郊區(qū)）城鄉(xiāng)戶籍，且在本市市區(qū)內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金和定期定量生活補(bǔ)助的退出現(xiàn)役的殘疾軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、無(wú)工作單位且家庭生活困難的參戰(zhàn)退役人員、不符合評(píng)殘和享受帶病退伍軍人生活補(bǔ)助條件，但患病或生活困難的無(wú)工作單位的原8023部隊(duì)及其他參加核試驗(yàn)軍隊(duì)退役人員。以上對(duì)象除1—6級(jí)殘疾軍人和參戰(zhàn)涉核軍隊(duì)退役人員外，在本辦法中簡(jiǎn)稱其他優(yōu)撫對(duì)象。 　　第三條 優(yōu)撫對(duì)象按照屬地管理原則相應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，同時(shí)享受優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助待遇。優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障水平應(yīng)與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，并保證現(xiàn)有醫(yī)療待遇不降低。 　　第四條 優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由市民政局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局在職責(zé)范圍內(nèi)管理并組織實(shí)施。 　　第五條 市民政局為優(yōu)撫醫(yī)療保障工作的行政主管部門，負(fù)責(zé)優(yōu)撫對(duì)象的確定和醫(yī)療保障資金的籌集和管理；區(qū)民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政助理是優(yōu)撫醫(yī)療保障工作的直接管理部門和負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)日常的管理工作，發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)助金，幫助在鄉(xiāng)優(yōu)撫對(duì)象聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院治療，匯總醫(yī)療費(fèi)支出數(shù)額。 　　第六條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局做好參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，按規(guī)定兌現(xiàn)參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，如實(shí)提供參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的保險(xiǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療信息。 　　第七條 市衛(wèi)生局做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)管理工作，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，如實(shí)提供參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療信息。 　　第八條 市財(cái)政局負(fù)責(zé)按年度醫(yī)療資金的計(jì)劃基數(shù)，下?lián)軆?yōu)撫醫(yī)療專項(xiàng)資金，合理安排優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作經(jīng)費(fèi)，保證按期足額到位，并監(jiān)督檢查醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用情況，確保優(yōu)撫醫(yī)療資金?？顚Ｓ?。 　　第九條 資金的管理和使用 　　市民政部門設(shè)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金專戶，實(shí)行專項(xiàng)管理，負(fù)責(zé)醫(yī)療資金的使用和支出。資金來(lái)源為省撥專項(xiàng)優(yōu)撫醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、市財(cái)政匹配資金、福利彩票募集資金和優(yōu)撫對(duì)象自然減員資金。 　　優(yōu)撫醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用不得突破全年計(jì)劃基數(shù)，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。優(yōu)撫醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理和使用接受市財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門的監(jiān)管和審計(jì)。 　　第十條 1—6級(jí)殘疾軍人全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受我市離休干部醫(yī)療待遇。 　　在鄉(xiāng)1—6級(jí)殘疾軍人的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)，由市民政部門從市財(cái)政匹配的優(yōu)撫醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)參加統(tǒng)籌，在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就診治療。醫(yī)療費(fèi)核銷標(biāo)準(zhǔn)在《佳木斯市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定范圍內(nèi)給予全額核銷。 　　在職1—6級(jí)殘疾軍人的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)，由所在單位負(fù)責(zé)繳納，每人每年按6600元的標(biāo)準(zhǔn)參保。所在單位無(wú)力解決的，由主管部門解決，無(wú)主管部門或主管部門也無(wú)力解決的，經(jīng)市政府勞動(dòng)和社會(huì)保障部門認(rèn)定后，由市財(cái)政解決。醫(yī)療費(fèi)核銷標(biāo)準(zhǔn)在《佳木斯市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定范圍內(nèi)給予全額核銷。 　　第十一條 參戰(zhàn)涉核人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)市民政局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局審核認(rèn)定后，醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)由市民政局從優(yōu)撫醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中支付。 　　第十二條 其他優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇及標(biāo)準(zhǔn) 　　無(wú)工作單位的其他優(yōu)撫對(duì)象居住在城鎮(zhèn)的，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村的享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，同時(shí)享受民政部門的優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)助待遇，參保資金參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 無(wú)工作單位的其他優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)核銷標(biāo)準(zhǔn)： 　?。ㄒ唬╅T診治療費(fèi)用。每人每月由民政部門發(fā)放60元醫(yī)療補(bǔ)助金，不再報(bào)銷門診費(fèi)用。 　?。ǘ┳≡横t(yī)療費(fèi)用。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，由衛(wèi)生部門按規(guī)定比例核銷住院費(fèi)用。剩余住院費(fèi)用，由民政部門按每人每年最高限額不超過(guò)5000元予以核銷。被權(quán)威醫(yī)院確診為癌癥患者的，一次性給予8000元醫(yī)療補(bǔ)助，當(dāng)年民政部門不再核銷任何醫(yī)療費(fèi)用。 　?。ㄈ﹥?yōu)撫對(duì)象需轉(zhuǎn)院治療的，經(jīng)本人同意，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生、院長(zhǎng)寫明病情，經(jīng)民政部門簽批，方可轉(zhuǎn)院（急、重、危癥可事后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)）。 　?。ㄋ模┪唇?jīng)市民政局許可，在指定醫(yī)院以外就診及私人診所、藥店就醫(yī)購(gòu)藥和購(gòu)買使用營(yíng)養(yǎng)類藥、麻醉藥及國(guó)家禁用藥品的一律不予報(bào)銷。 　?。ㄎ澹﹥?yōu)撫對(duì)象死亡，須在15日內(nèi)持死亡證明，由所在地民政部門到市民政局辦理注銷醫(yī)療待遇手續(xù)。市民政部門一次性發(fā)給死者家屬6個(gè)月的醫(yī)療補(bǔ)助金，作為家屬善后補(bǔ)助。 　　有工作單位的其他優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障待遇及標(biāo)準(zhǔn)。在職其他優(yōu)撫對(duì)象享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由所在單位負(fù)責(zé)籌資參保，醫(yī)療費(fèi)核銷標(biāo)準(zhǔn)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 　　第十三條 7—10級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用。已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，有工作單位的由工作單位解決，無(wú)工作單位或所在單位無(wú)力支付的，經(jīng)市民政局、財(cái)政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局審核認(rèn)定后，由市民政局從優(yōu)撫醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中支付。 　　第十四條 優(yōu)撫對(duì)象就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度 　?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)院由市民政局、勞動(dòng)和社會(huì)保障局和市衛(wèi)生局共同商定，市民政局與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂有關(guān)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療管理協(xié)議。 　?。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)院開設(shè)優(yōu)撫對(duì)象專用診室、專用病房，并將市民政局與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)商達(dá)成的優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先、優(yōu)惠項(xiàng)目進(jìn)行公示。優(yōu)惠項(xiàng)目包括：免收掛號(hào)費(fèi)、免收診查費(fèi)和會(huì)診費(fèi)、專車免費(fèi)接送、處置費(fèi)減免50%、床費(fèi)減免50%、檢查費(fèi)減免30%；完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，合理檢查、用藥、收費(fèi)，不得要求優(yōu)撫對(duì)象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用。 　　（三）定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)熱情為優(yōu)撫對(duì)象服務(wù)，積極為他們提供便利條件。 　　第十五條 優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方式采取“一站式”結(jié)算，即由優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算。具體程序如下： 　?。ㄒ唬﹥?yōu)撫對(duì)象住院治療的，應(yīng)持優(yōu)撫對(duì)象相關(guān)證明和《社會(huì)保險(xiǎn)卡》到定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)。在市區(qū)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，采用記賬方式結(jié)算，無(wú)需本人墊付住院押金，出院時(shí)即時(shí)結(jié)算。 　?。ǘ﹥?yōu)撫對(duì)象的住院費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)院首先在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療核銷后，再按民政部門的相關(guān)規(guī)定予以核銷剩余醫(yī)療費(fèi)用。 　　（三）優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)院按季度與市民政部門、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、衛(wèi)生部門進(jìn)行結(jié)算。 　　第十六條 下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本辦法規(guī)定的醫(yī)療補(bǔ)助范圍： 　?。ㄒ唬┏擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)支付范圍以外的費(fèi)用。 　?。ǘ┮蜃詺?、自殘、酗酒等非正常行為和打架斗毆、吸毒等擾亂社會(huì)秩序、違法犯罪行為所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。 　?。ㄈ┮蚪煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任應(yīng)予以支付的醫(yī)療費(fèi)用。 　　（四）因鑲牙、整容、矯形、配鏡、助聽以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用。 　　（五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、購(gòu)藥的費(fèi)用。 第十七條 各縣（市）可結(jié)合實(shí)際，制定具體實(shí)施辦法，組織實(shí)施。 第十八條 本辦法自2009年2月1日起施行。