龍政綜〔2008〕233號 各縣（市、區(qū)）人民政府，市直有關(guān)單位： 按照省政府的部署和要求，全省在2008年普遍建立城市醫(yī)療救助制度。為推進(jìn)我市城市醫(yī)療救助試點工作，并與城市居民基本醫(yī)療保險等保障制度順利銜接，市民政局、財政局、衛(wèi)生局、勞動和社會保障局聯(lián)合制定了《龍巖市城市醫(yī)療救助實施辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）。該《辦法》已經(jīng)市政府第20次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)批轉(zhuǎn)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二○○八年八月二十九日 龍巖市城市醫(yī)療救助實施辦法（試行） 市民政局　市財政局　市衛(wèi)生局 市勞動和社會保障局　 第一章　總　則 第一條　為做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下分別簡稱“職工醫(yī)?！焙汀熬用襻t(yī)?！保┑你暯?，進(jìn)一步提高城市醫(yī)療救助水平，根據(jù)《福建省人民政府批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于福建省城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》（閩政〔2005〕8號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。 第二條　城市醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想是，堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，著眼于構(gòu)建和諧社會，堅持以人為本、便民利民，健全救助體系，規(guī)范救助管理，提高救助實效，建立起管理科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)合理、程序便捷、操作規(guī)范的城市醫(yī)療救助制度，切實幫助城市貧困群眾解決因患重大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重和基本醫(yī)療服務(wù)的困難和問題。 第三條　城市醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則： （一）全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，實行屬地管理、分級核算，專款專用、收支平衡。 （二）救急、救難、公平、便捷。 （三）實事求是，量力而行，與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)。 （四）政府主導(dǎo)，社會參與，堅持政府救助與社會扶助相結(jié)合。 （五）與居民醫(yī)保和職工醫(yī)保相銜接。 第二章 醫(yī)療救助對象 第四條　現(xiàn)階段救助對象暫定為具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍的下列貧困群眾： （一）城市居民最低生活保障對象； （二）重點優(yōu)撫對象（含革命“五老”人員，即老地下黨員、老游擊隊員、老接頭戶、老交通員、老蘇區(qū)干部）； 　　（三）社會福利機構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員（“三無”即無勞動能力、無生活來源、無法定撫養(yǎng)人）。 國家、省對醫(yī)療救助對象有新規(guī)定的，按國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三章 醫(yī)療救助范圍和標(biāo)準(zhǔn) 第五條　資助醫(yī)療救助對象（不含已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員）參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并享受其待遇。參保個人繳費補助辦法： （一）根據(jù)《龍巖市人民政府關(guān)于印發(fā)龍巖市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施意見（試行）的通知》（龍政綜〔2008〕97號）規(guī)定，低保對象個人繳納部分由當(dāng)?shù)卣~資助解決； （二）非低保人員的重點優(yōu)撫對象，其個人繳納部分原則上由本人承擔(dān)，確有困難的，由本人提出申請，從城市醫(yī)療救助基金中給予資助解決。 第六條 醫(yī)療救助實行日常醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助和門診特殊病種救助相結(jié)合的辦法。 （一）日常醫(yī)療救助。對救助對象中的“三無”人員發(fā)給300元/人.年的醫(yī)療救助金，實行一年一核定，由縣級民政部門統(tǒng)一撥付當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)后存入“三無”人員居民醫(yī)保IC卡。 （二）住院醫(yī)療救助。救助對象因患重病住院一次性醫(yī)療費用，屬于醫(yī)療救助范圍內(nèi)的，在扣除醫(yī)療單位減免、商業(yè)保險、居民醫(yī)保補償或職工醫(yī)保報銷之后，對其個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保起付線、按比例個人自付部分，不含自費部分）按60%給予救助。原則上個人當(dāng)年累計享受住院救助金額不超過10000元。 （三）門診特殊病種救助。救助對象當(dāng)年累計醫(yī)療費用，屬于醫(yī)療救助范圍內(nèi)的，在扣除醫(yī)療單位減免、商業(yè)保險、居民醫(yī)保補償或職工醫(yī)保報銷之后，對其個人實際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用（含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保起付線、按比例個人自付部分，不含自費部分）按50%給予救助，最高救助封頂線3000元。門診特殊病種參照本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保確定的種類。 （四）原則上救助對象當(dāng)年同時享受住院醫(yī)療救助和門診特殊病種救助累計金額不超過10000元。 第七條　下列情形發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療救助范圍： （一）本市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保規(guī)定的藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的費用。 （二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用。 （三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費用。 （四）因鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用。 （五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費用。 第四章 醫(yī)療救助程序 第八條　依托職工醫(yī)保和居民醫(yī)保信息管理平臺，建立城市醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。鑒于城市低保動態(tài)管理特點，城市醫(yī)療救助對象信息實行每月更新。新增入保的城市低保對象，在信息更新后享受醫(yī)療救助。 第九條　在城市醫(yī)療救助軟件投入使用前，各縣(市、區(qū))民政部門按省、市有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療救助。在城市醫(yī)療救助軟件投入使用后，符合條件的救助對象，持職工醫(yī)?？ɑ蚓用襻t(yī)保卡直接到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。 定點醫(yī)療機構(gòu)按照縣級民政部門的授權(quán)和醫(yī)療救助辦法規(guī)定的醫(yī)療救助范圍、標(biāo)準(zhǔn)，墊付屬于救助額度內(nèi)的醫(yī)療費用。縣級民政部門按季度與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，財政部門每季度劃撥一次醫(yī)療救助資金。 第十條　醫(yī)療救助對象在本人居住所在地的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)外地住院治療的，參照職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外住院報批手續(xù)。 第十一條　救助對象申請符合規(guī)定的門診特殊病種救助，須提供縣級以上醫(yī)院專家對其所患病種出具的疾病診斷書、有關(guān)疾病醫(yī)療資料、正式醫(yī)療收費收據(jù)以及各項費用的證明材料復(fù)印件。 第五章　醫(yī)療救助服務(wù) 第十二條　居民醫(yī)保定點醫(yī)院同時作為城市醫(yī)療救助定點醫(yī)院。定點醫(yī)療機構(gòu)原則上參照我市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保規(guī)定的用藥目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。 第十三條　醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間，院方對其住院床位費、護(hù)理費分別給予減收35%和25%的優(yōu)惠；大型設(shè)備檢查費、手術(shù)項目費用給予減收20%的優(yōu)惠。 第十四條　定點醫(yī)療機構(gòu)要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費用。在使用自費藥品、醫(yī)用耗材、診療項目時，應(yīng)事先書面告知并征得患者或其親屬同意。 第六章 醫(yī)療救助基金籌集和管理 第十五條 各縣（市、區(qū)）應(yīng)建立城市醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金主要通過上級財政補助資金、本級財政預(yù)算資金、城市醫(yī)療救助基金的利息收入、社會捐助以及其它資金等渠道籌集。 （一）財政部門按當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο竺咳嗣磕?00元的標(biāo)準(zhǔn)籌集城市醫(yī)療救助資金，并按分擔(dān)比例列入各級財政預(yù)算。 省級財政根據(jù)各縣（市、區(qū)）人均財力情況和醫(yī)療救助對象人數(shù)給予補助。對享受一般轉(zhuǎn)移支付的縣（市）和實際人均財力相當(dāng)于一般轉(zhuǎn)移支付縣水平的縣（市），按每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助；對人均財力在1.5—2萬元之間的縣（市），按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助；對人均財力在2萬元以上的縣（市）以及市轄區(qū)，按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。省級財政補助資金通過專項轉(zhuǎn)移支付形式補助給有關(guān)縣（市、區(qū)）。 根據(jù)現(xiàn)行財政體制，除省級財政補助外，新羅區(qū)所需資金差額部分由市、區(qū)兩級財政按5∶5分擔(dān)（即市財政按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助），市本級補助資金通過專項轉(zhuǎn)移支付形式下達(dá)；其他6個縣（市）開展城市醫(yī)療救助所需資金差額部分由各縣（市）政府自籌解決，市財政不予補助。 在本辦法規(guī)定的我市現(xiàn)階段城市醫(yī)療救助對象之外，各地人民政府自行決定擴大救助對象范圍所需的醫(yī)療救助資金，由當(dāng)?shù)刎斦~負(fù)擔(dān)并列入財政預(yù)算。 （二）社會各界對城市醫(yī)療救助捐贈的資金。鼓勵社會各界為城市醫(yī)療救助捐贈，由民政部門統(tǒng)一接收，按規(guī)定納入城市醫(yī)療救助資金專戶，全部用于城市醫(yī)療救助。 （三）城市醫(yī)療救助基金形成的利息收入以及其他資金。 第十六條　縣級財政部門應(yīng)在社會保障基金財政專戶中建立城市醫(yī)療救助基金專賬，并按照社會保障基金財政專戶管理有關(guān)規(guī)定，對各項來源的基金收入和支出實行專賬核算、專項管理?？h級民政部門應(yīng)設(shè)立城市醫(yī)療救助基金專賬，用于辦理資金的核撥、支付和發(fā)放業(yè)務(wù)，并設(shè)立城市醫(yī)療救助明細(xì)臺賬。 由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)療救助資金，經(jīng)縣級民政部門審核，同級財政部門復(fù)核后，由縣級民政部門撥付醫(yī)療機構(gòu)。 第十七條　醫(yī)療救助基金應(yīng)?？顚Ｓ?，不得從中提取管理費或列支其他任何費用。基金的利息收入應(yīng)及時轉(zhuǎn)增醫(yī)療救助基金。年度醫(yī)療救助基金有結(jié)余的，應(yīng)全額結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得抵扣下年度本級財政應(yīng)列支的資金。 第十八條　民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對城市醫(yī)療救助基金使用情況的監(jiān)督檢查，定期向社會公布醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，接受社會監(jiān)督。采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療救助基金的，依法責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。對截留、擠占、挪用、貪污浪費等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。 第七章 組織實施 第十九條　城市醫(yī)療救助在市人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由市城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助試點工作協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)和協(xié)調(diào)。各級政府應(yīng)切實加強領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，認(rèn)真實施。各有關(guān)部門應(yīng)密切配合，加強制度銜接，為做好城市醫(yī)療救助制度工作提供有力支持。 第二十條　民政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實施和管理城市醫(yī)療救助工作，研究擬定城市醫(yī)療救助政策和實施細(xì)則，建立健全城市醫(yī)療救助各項規(guī)章制度。 第二十一條　財政部門負(fù)責(zé)城市醫(yī)療救助基金的籌集、支付和監(jiān)管，會同民政部門制定城市醫(yī)療救助基金管理規(guī)定，根據(jù)審定的用款計劃，及時將醫(yī)療救助基金撥付到位并予以檢查監(jiān)督。城市醫(yī)療救助所需工作經(jīng)費列入各級財政預(yù)算。 第二十二條　衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，督促落實醫(yī)療優(yōu)惠政策，抓好定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 第二十三條　勞動保障部門配合做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作。 第二十四條　審計、監(jiān)察部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金的審計監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。 第二十五條　有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)當(dāng)如實提供所需情況，配合有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實。 第八章 附　則 第二十六條 市民政局會同市財政局、市衛(wèi)生局、市勞動和社會保障局，可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展及城市醫(yī)療救助的運行情況，對城市醫(yī)療救助政策適時提出調(diào)整意見，報市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 第二十七條 本辦法由市民政局會同市財政局、市衛(wèi)生局、市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。 第二十八條　本辦法自公布之日起施行。《龍巖市人民政府批轉(zhuǎn)市民政局等制定的龍巖市城市醫(yī)療救助試行辦法的通知》（龍政綜〔2007〕20號）和各縣（市、區(qū)）原出臺的城市醫(yī)療救助試行辦法同時停止執(zhí)行。