常政發(fā)〔2007〕18號 各區(qū)縣(市)人民政府，德山開發(fā)區(qū)、柳葉湖旅游度假區(qū)、西湖管理區(qū)、西洞庭管理區(qū)管委會，市直各單位：? 《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。???? ? 二00七年九月二十九日 常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 第一章 總 則?? 第一條 為進(jìn)一步完善社會醫(yī)療保障體系,增強(qiáng)城鎮(zhèn)居民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力,提高身體健康水平，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。? 第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是指由政府組織引導(dǎo),實(shí)行城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合，繳費(fèi)和待遇水平相一致，以大?。ㄗ≡海┙y(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。本辦法所稱城鎮(zhèn)居民，是指本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)戶籍人口、村改居人口、城鎮(zhèn)規(guī)劃區(qū)內(nèi)失地農(nóng)民和未納入社會醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的其他居民。? 第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持保障水平與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；堅(jiān)持政府引導(dǎo)、自愿參加、廣泛覆蓋、屬地管理的原則；堅(jiān)持多方籌資、以收定支、收支平衡的原則；堅(jiān)持與各項(xiàng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。? 第四條 市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政管理工作。主要職責(zé)是： （一）研究確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案；　 ? （二）制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度配套措施； ?（三）負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理； ?（四）根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整； ?（五）負(fù)責(zé)中央、省、市補(bǔ)助資金和全市調(diào)劑金的分配。 ?第五條 市醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作進(jìn)行管理和指導(dǎo)。主要職責(zé)是：? （一）負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)，確保經(jīng)辦程序規(guī)范，執(zhí)行政策統(tǒng)一； ?（二）負(fù)責(zé)中央、省、市補(bǔ)助資金分配數(shù)據(jù)的測算和核實(shí)；? （三）負(fù)責(zé)對全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的支付進(jìn)行管理和監(jiān)督； ?（四）負(fù)責(zé)建立全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑機(jī)制，加強(qiáng)對基金運(yùn)行情況的監(jiān)督。 ? 第六條 相關(guān)部門要協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。? 市發(fā)改委負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)劃。? 市教育局負(fù)責(zé)協(xié)助做好在校學(xué)生的參保工作，并加強(qiáng)對在校學(xué)生的健康教育和管理。? 市公安局負(fù)責(zé)提供參保城鎮(zhèn)居民的戶籍和人口信息。? 市民政局負(fù)責(zé)確認(rèn)城鎮(zhèn)居民中需給予財(cái)政補(bǔ)助的困難人員的身份，籌集民政救助資金。? 市財(cái)政局負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)理，參與有關(guān)補(bǔ)助資金的分配和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整、制定，保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)并列入財(cái)政預(yù)算。 ? 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行業(yè)監(jiān)管，確保規(guī)范服務(wù)。 ? 市殘聯(lián)負(fù)責(zé)確認(rèn)城鎮(zhèn)居民中需給予財(cái)政補(bǔ)助的重度殘疾人的身份。 ? 市編辦負(fù)責(zé)配備與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的人員編制。 ? 市藥監(jiān)局負(fù)責(zé)對藥品流通環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，保障藥品安全。 ?? 第二章 參保對象及權(quán)利和義務(wù)?? 第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象為不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（含未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍的城區(qū)村民），具體包括： ? （一）在校的中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女（以下與在校的中小學(xué)生一起簡稱居民子女）； （二）18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民； （三）60周歲以上，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。 第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享有下列權(quán)利： ?（一）接受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)健康咨詢、健康教育等衛(wèi)生服務(wù)；? （二）享受本辦法規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇； （三）享有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。 第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員應(yīng)履行下列義務(wù)： ?（一）遵守本辦法及相關(guān)政策規(guī)定； ?（二）及時(shí)、足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； ?（三）服從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理，遵守有關(guān)規(guī)章制度。 ? 第三章 基金征繳?? 第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源渠道包括：　　 ? （一）參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；　? （二）中央、省、市、區(qū)縣（市）政府的補(bǔ)助資金；? （三）基金利息；? （四）社會捐助資金；? （五）依法納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。? 第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助?；I資標(biāo)準(zhǔn)為居民子女每人每年80元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年200元。政府按以下標(biāo)準(zhǔn)對城鎮(zhèn)居民給予繳費(fèi)補(bǔ)助： （一）凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，每人每年補(bǔ)助40元。 （二）屬于低保對象或重度殘疾的居民子女每人每年增加補(bǔ)助10元，其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民每人每年增加補(bǔ)助60元。? （三）對由民政救助資金、失業(yè)保險(xiǎn)基金和殘疾人保障資金資助的參保對象，給予參保繳費(fèi)補(bǔ)助。對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人（或贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人、扶養(yǎng)人沒有贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力）的“三無”人員，給予全額補(bǔ)助。 第十二條 〖JP2〗年滿60周歲，且連續(xù)繳費(fèi)10年以上的參保人員，個(gè)人繳費(fèi)部分按比例每年遞減10%，遞減部分由財(cái)政給予補(bǔ)助?！糐P〗? 第十三條 鼓勵(lì)多渠道籌集城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的個(gè)人賬戶資金,可用于家庭成員或直系親屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)。? 有條件的用人單位可對職工家屬參保予以補(bǔ)助，補(bǔ)助資金享受國家稅收鼓勵(lì)政策。 ? 第十四條 城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保，參保手續(xù)由所在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站辦理。同一家庭，除已參加城鎮(zhèn)職工或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的成員外，應(yīng)同時(shí)辦理參保手續(xù)。戶籍不在本統(tǒng)籌地區(qū)的在校學(xué)生，由學(xué)校辦理參保手續(xù)。? 第十五條 財(cái)政部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的參保人數(shù)，按不低于每人每年2元的標(biāo)準(zhǔn)，為社區(qū)和其他經(jīng)辦單位撥付代辦費(fèi)。代辦費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算。 ? 第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按年度征繳，當(dāng)年參保費(fèi)用在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的期限內(nèi)一次性繳清。? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動期為2007年10月1日至2007年12月31日。 啟動期參保的城鎮(zhèn)居民，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療待遇；未在啟動期參?；驍啾：罄m(xù)保的城鎮(zhèn)居民，從繳費(fèi)之日起90天后享受醫(yī)療待遇。 ?啟動期之后戶籍關(guān)系遷入人員，應(yīng)在戶籍遷入下一年度參保，要求當(dāng)年參保的，應(yīng)繳納當(dāng)年度全部保費(fèi)。當(dāng)年參保時(shí)，在異地已參加居民醫(yī)保的遷入人員，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療待遇；其他遷入人員從繳費(fèi)之日起90天后享受醫(yī)療待遇。 ?啟動期之后出生的嬰兒，在出生30天以后，辦理了戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在當(dāng)年參保。參保時(shí)，繳納當(dāng)年度全部保費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療待遇。 第四章 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇?? 第十七條 參保人員患病所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍和不予報(bào)銷的項(xiàng)目范圍，以及藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。? 第十八條 參保人員患病，須持由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制發(fā)的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，到勞動保障行政主管部門確定的居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按下列規(guī)定執(zhí)行：? （一）參保人員患病住院發(fā)生的符合本辦法第十七條規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（含無責(zé)任方的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)），分次結(jié)算，并按醫(yī)院等級予以報(bào)銷。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為： ?1、一級醫(yī)院。100元（含100元）以下部分由個(gè)人自付； 100元以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷65%。 ?2、二級醫(yī)院。300元（含300元）以下部分由個(gè)人自付； 300元以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷55%。 ?3、 三級醫(yī)院。600元（含600元）以下部分由個(gè)人自付；600元以上部分，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷40%。 ?居民子女住院全年累計(jì)最高報(bào)銷金額為50000元，其它城鎮(zhèn)居民住院全年累計(jì)最高報(bào)銷金額為30000元。 ?參保人員連續(xù)參保繳費(fèi)3年以上的，從第4年起，其住院報(bào)銷比例每年提高2%，提高比例最多不超過10%；參保家庭連續(xù)參保繳費(fèi)3年以上，且家庭成員均未享受住院報(bào)銷待遇的，從第4年起，其家庭成員的住院報(bào)銷比例每年提高3%，提高比例最多不超過15%，在其家庭成員享受住院報(bào)銷待遇后，此項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)待遇自動中止，并重新累積。同時(shí)具備上述兩項(xiàng)條件的，按標(biāo)準(zhǔn)高的一項(xiàng)享受醫(yī)療待遇。中間斷保的，不再享受本款所列獎(jiǎng)勵(lì)待遇。 ?（二）居民子女因無他方責(zé)任的意外傷害事故發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷50%。 ?（三）城鎮(zhèn)居民因惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、再生障礙性貧血、精神分裂癥、腦部疾病全癱等六種疾病，在一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的2000元以下（含2000元）的門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷60%。 ? 第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行首診及轉(zhuǎn)診登記制度，具體辦法另行確定。? 首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員的實(shí)際需要合理布點(diǎn)。參保人員以家庭為單位，選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。? 參保人員住院原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，因病情需要轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)診登記時(shí)應(yīng)堅(jiān)持逐級轉(zhuǎn)診的原則。 ?未在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診和辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。因病情需要轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)院住院治療的參保人員，由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并到首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。其發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法第十八條規(guī)定的報(bào)銷比例的80%予以報(bào)銷。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。 ? 第二十條 參保人員在首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療的，由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接給予減收6%的優(yōu)惠,并每年免除不少于5次掛號費(fèi)；在首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，給予減收4%的優(yōu)惠。? 首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對參保人員的健康教育、疾病預(yù)防和健康管理，為參保人員建立健康檔案。　? 第二十一條 急診、搶救重危病人可不按第十九條的首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定，直接到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，但應(yīng)由家屬憑急診住院證明及相關(guān)資料在3個(gè)工作日內(nèi)到首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。 ?? 第五章 管理和監(jiān)督 ? 第二十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，具體辦法另行規(guī)定。? 第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在保障參保人員基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余"的原則，對年度醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算管理。具體辦法另行規(guī)定。? 第二十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，做到財(cái)政專戶儲存、?？顚Ｓ?。財(cái)政專戶儲存的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金所得利息并入基金。? 第二十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。財(cái)政、勞動保障部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行監(jiān)管。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。? 第二十六條 參保人員有權(quán)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督，有權(quán)查詢城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納和享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等情況，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供相應(yīng)服務(wù)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向參保人員及社會公示城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策及有關(guān)規(guī)章制度，接受群眾及社會的監(jiān)督。 ?? 第六章 附 則?? 第二十七條 由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐年提取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的3%建立調(diào)劑金，主要用于防范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行中所出現(xiàn)的重大風(fēng)險(xiǎn)。? 第二十八條 本辦法第七條第二款所列人員，在實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，應(yīng)轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限可計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限。在退休時(shí)，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)繳費(fèi)年限不滿15年的，須以退休時(shí)的上一年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工社會平均工資為基數(shù)補(bǔ)齊保費(fèi)差額。 第二十九條 因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府另行安排資金解決。? 第三十條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。 本辦法自2007年10月1日起施行。