鐵政辦發(fā)[2007] 200735 號 鐵嶺市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)鐵嶺市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定的通知 各縣(市)、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)： 經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《鐵嶺市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二00七年四月七日 鐵嶺市新型農(nóng)村合作醫(yī)療 定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定 第一章 總 則 第一條 為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療穩(wěn)妥、健康和可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中共遼寧省委遼寧省人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》和《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)定。 第二條 本規(guī)定適用于我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理工作。 第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)確定的、為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供疾病診斷、醫(yī)療、保健等的專業(yè)機構(gòu)。 第四條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)負(fù)責(zé)對市級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督工作，并對各縣(市)、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)；縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督工作；各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)負(fù)責(zé)本地村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的審查、上報等工作，同時負(fù)責(zé)對村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。 第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和審批 第五條 確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的基本原則是：依據(jù)各縣(市)、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，堅持布局合理、功能齊全、方便就醫(yī)的原則，有利于促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)合理競爭，合理控制醫(yī)療服務(wù)費用和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，兼顧農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，合理利用衛(wèi)生資源進(jìn)行設(shè)置。 第六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件： (一)持有有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證； (二)遵守國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)； (三)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策； (四)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，認(rèn)真履行與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)簽訂的協(xié)議，接受各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的監(jiān)督檢查； (五)建立健全與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專(兼)職管理工作人員； (六)具有開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療計算機網(wǎng)絡(luò)管理工作的基本條件。 第七條 具備資格并申報新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》，并提供以下材料： (一)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件； (二)主要部門、科室設(shè)置、診療項目及主要醫(yī)療設(shè)備； (三)上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量(包括門診人次、平均每一診療人次醫(yī)藥費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)療費及平均每天住院醫(yī)療費等)； (四)藥品監(jiān)管和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； (五)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的其他材料。 第八條 所有醫(yī)療機構(gòu)均可自愿申請成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。 第九條 各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組建新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)專家評審組，專家評審組由醫(yī)療、管理、財務(wù)等專家組成。專家評審組根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請和所提供的相關(guān)資料進(jìn)行資格審查、現(xiàn)場考評，衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家評審組評審意見確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并授予《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》。 第十條 確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)及時向社會進(jìn)行公布。 第十一條 各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理，協(xié)議應(yīng)明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品提供、費用結(jié)算、不予支付的服務(wù)項目和藥品、醫(yī)療費用給付、審核與控制、爭議處理等。協(xié)議書有效期一般為一年，任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方，并向社會公布。 第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在本單位顯著位置懸掛由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一制作的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)》牌匾，并妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。牌匾制作成本費用由定點醫(yī)療機構(gòu)支付。取消定點醫(yī)療資格或終止協(xié)議的，應(yīng)及時收回定點醫(yī)療機構(gòu)牌匾。 第三章 定點醫(yī)療機構(gòu)的管理 第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織管理機構(gòu)，配備相對穩(wěn)定的專(兼)職管理人員，協(xié)調(diào)處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的有關(guān)事宜，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。主要工作職責(zé)是： (一)審查本單位與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定； (二)按要求做好各項登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費用單獨建賬管理； (三)與縣(市)、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)結(jié)算費用； (四)按要求及時、準(zhǔn)確地向縣(市)、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)提供參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員費用發(fā)生情況等有關(guān)信息； (五)負(fù)責(zé)管理有關(guān)醫(yī)療文書； (六)接受參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員就診時的政策咨詢。 第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，在醒目處懸掛就醫(yī)流程和新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策知識，方便就醫(yī)，免費及時為病人提供住院收費票據(jù)、費用匯總清單、出院記錄單等。執(zhí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保診療目錄和藥品目錄的定點醫(yī)療機構(gòu)在費用匯總清單上的甲、乙、丙藥品要有正確的標(biāo)注。定點醫(yī)療機構(gòu)在為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供服務(wù)時，必須使用由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一規(guī)定的登記本、結(jié)算單等各種單據(jù)和賬表。 第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)門診管理應(yīng)符合以下規(guī)定： (一)定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對就診人員的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替看病，發(fā)現(xiàn)冒名就診者，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，并由定點醫(yī)療機構(gòu)將其上繳所在地縣(市)、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)； (二)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可適當(dāng)減免診療與醫(yī)藥費用，具體減免條件、項目、標(biāo)準(zhǔn)由各縣(市)、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)根據(jù)實際進(jìn)行確定。 第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)住院管理應(yīng)符合以下規(guī)定： (一)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格掌握住院指征，經(jīng)核對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員身份確認(rèn)無誤后，方可按有關(guān)規(guī)定辦理住院手續(xù)； (二)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員入院后，定點醫(yī)療機構(gòu)管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生； (三)定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中； (四)使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付部分費用和按規(guī)定不予支付的藥品、檢查、治療等項目費用，要在出院結(jié)算單和計算清單上單獨列示； (五)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格控制出院帶藥量，好轉(zhuǎn)和未愈病人，可根據(jù)病情需要帶治療本次住院疾病7日量的藥品； (六)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員在專科定點醫(yī)療機構(gòu)(綜合性定點機構(gòu)?？漂焻^(qū))就診，只限于主治本?？萍膊〖捌洳l(fā)癥。經(jīng)診斷為非本?？萍膊〉?，不得收治入院。住院后確診為非專科疾病的，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)，違反上述規(guī)定的醫(yī)藥費用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)不予結(jié)算。 第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策和各項規(guī)定，并嚴(yán)格執(zhí)行。要制定并完善各項管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，主動適應(yīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求，深化改革，不斷改善服務(wù)條件和服務(wù)態(tài)度，強化服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，保證參合者得到質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷、透明、公平的醫(yī)療服務(wù)。 第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。 第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目范圍》和《遼寧省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品修訂目錄(試行)》等規(guī)定，因病施治，合理用藥，控制貴重藥品的使用，嚴(yán)格掌握藥量，杜絕人情方、大處方。參合農(nóng)民自費藥品和診療項目費用應(yīng)實行事前告之制度，凡未進(jìn)行告之所發(fā)生的醫(yī)藥費用一律由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。特殊情況必須使用非項目范圍內(nèi)的藥品和診療項目的，必須征得患者或患者家屬的同意并簽字后方可使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自費醫(yī)藥費用應(yīng)控制在5％以內(nèi)，縣級醫(yī)院自費醫(yī)藥費用應(yīng)控制在10％以內(nèi)，市級醫(yī)院(三級醫(yī)院除外)自費醫(yī)藥費用應(yīng)控制在20％以內(nèi)。 第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償費用墊付制。參合農(nóng)民結(jié)算醫(yī)療費用時由定點醫(yī)療機構(gòu)事先按規(guī)定墊付報銷補償?shù)馁M用，而后再由定點醫(yī)療機構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，方便參合農(nóng)民報銷補償結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)所違規(guī)墊付的報銷補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)自己承擔(dān)。 第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)療服務(wù)保證金制度。定點醫(yī)療機構(gòu)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)結(jié)算其所墊付的補償費用時，每次提取5％作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)保證金，主要用于定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范管理。醫(yī)療服務(wù)保證金實行專戶存儲，專戶管理，專款專用。對定點醫(yī)療機構(gòu)在年底考核時沒有出現(xiàn)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理有關(guān)規(guī)定的，保證金本息一次性返還。 第四章 定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督與考評 第二十二條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和管理工作的監(jiān)督檢查，建立社會評議監(jiān)督制度，實行參合農(nóng)民滿意度測評制度。 第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行年檢制度，由衛(wèi)生行政部門組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)等部門對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行綜合考評。 第二十四條 對定點醫(yī)療機構(gòu)的綜合考評采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。不定期抽查要根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)投訴問題和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進(jìn)行。 第二十五條 各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)應(yīng)在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立投訴問題舉報信箱和投訴電話，及時處理投訴問題和舉報案件。 第五章 罰 則 第二十六條 對考核不合格或不按時接受考核的定點醫(yī)療機構(gòu)，可以取消或視同自動放棄定點醫(yī)療機構(gòu)資格。 第二十七條 對有下列情形之一的定點醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、限期改正、取消定點資格等處理： (一)將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的； (二)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的醫(yī)療費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的； (三)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，存在不按規(guī)定限量開藥及搭車開藥、串換藥品等問題的； (四)違反收費規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，增加收費項目和不執(zhí)行藥品價格的； (五)申報定點醫(yī)療機構(gòu)時弄虛作假的； (六)出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，造成嚴(yán)重影響的； (七)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度和法律、法規(guī)規(guī)定的其他行為。 第二十八條 各級衛(wèi)生行政部門或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)及工作人員違反本規(guī)定有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，按有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。 第六章 其 他 第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)的申請書、資格證書和牌匾由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一制發(fā)。 第三十條 本規(guī)定由鐵嶺市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。 第三十一條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。