第一章　總則

　　第二章　評(píng)審權(quán)限的劃分

　　第三章　婦幼保健院（所）

　　第四章　評(píng)審的實(shí)施

　　第五章　評(píng)審結(jié)論

　　第六章　附則

　　為了推動(dòng)各級(jí)婦幼保健院（所）的規(guī)范性建設(shè)，我部于1995年8月下發(fā)了《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》）。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》，我部又組織制定了《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施規(guī)范》（以下簡稱《實(shí)施規(guī)范》）和《三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審細(xì)則》。現(xiàn)發(fā)給你們，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、各地要抓緊婦幼保健機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)審工作。按照《標(biāo)準(zhǔn)》，積極創(chuàng)造條件，抓好婦幼保健機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)，全面提高綜合管理能力，技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

　　二、各省可根據(jù)《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施規(guī)范》和《三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審細(xì)則》，制定本省一、二級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審細(xì)則和具體實(shí)施辦法。

　　三、對(duì)申報(bào)評(píng)審“三級(jí)甲等”的婦幼保健院，首先由省級(jí)統(tǒng)一組織初審，并按《實(shí)施規(guī)范》要求，填寫《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審申請(qǐng)書》，報(bào)全國婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)辦公室（婦幼司綜合處），在衛(wèi)生部婦幼司組織領(lǐng)導(dǎo)下，由全國婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)具體實(shí)施。

　　四、對(duì)三級(jí)乙、丙等和二級(jí)婦幼保健院的等級(jí)評(píng)審工作，應(yīng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級(jí)婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。一級(jí)婦幼保健院、市轄區(qū)級(jí)婦幼保健所的評(píng)審，由市（地）衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，市（地）級(jí)婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

　　在實(shí)施婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審過程中，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，爭(zhēng)取各有關(guān)部門的支持與配合，立足于促進(jìn)和推動(dòng)?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的切實(shí)建設(shè)和發(fā)展，防止走過場(chǎng)。

　　附件：1.《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施規(guī)范》2.《三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審細(xì)則》（略）

　　附件1：

各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審實(shí)施規(guī)范

　　第一章　總則

　　第一條　為加強(qiáng)對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，建立和實(shí)行婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審制度，確保婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高其管理與服務(wù)水平，充分發(fā)揮婦幼保健機(jī)構(gòu)的整體功能，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》，制定本規(guī)范。

　　第二條　婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審是由婦幼保健院《所）評(píng)審委員會(huì)，依照本規(guī)范和《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、管理水平、服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

　　第三條　各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)按本規(guī)范參加評(píng)審。

　　第四條　婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審的原則是精簡高效、公正準(zhǔn)確。

　　第五條　市（地）及市（地）級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的組織與領(lǐng)導(dǎo)；婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審的具體實(shí)施，并向被評(píng)審的婦幼保健機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)工作的指導(dǎo)意見。

　　第六條　省及省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)各評(píng)審周期的婦幼衛(wèi)生工作重點(diǎn)，婦幼保健機(jī)構(gòu)管理中的實(shí)際情況和衛(wèi)生政策導(dǎo)向，調(diào)整各類評(píng)審指標(biāo)的權(quán)重。

　　第七條　婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審包括周期性評(píng)審和不定期重點(diǎn)檢查。

　　第八條　各級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)，對(duì)不同級(jí)別的婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的分級(jí)管理。

　　第九條　實(shí)行婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審后，婦幼保健機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按級(jí)別和等級(jí)有所區(qū)別，執(zhí)行同一行政區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)（甲、乙、丙）婦幼保健院執(zhí)行三級(jí)（甲、乙、丙）綜合醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；一、二級(jí)（甲、乙、丙）婦幼保健院執(zhí)行二級(jí)（甲、乙、丙）綜合醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二章　評(píng)審權(quán)限的劃分

　　第十條　三級(jí)甲等婦幼保健院的評(píng)審由省衛(wèi)生行政部門組織初審后，報(bào)全國婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)評(píng)審。

　　第十一條　三級(jí)乙、丙等婦幼保健院和二級(jí)婦幼保健院的評(píng)審由省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級(jí)婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

　　第十二條　一級(jí)婦幼保健院、市轄區(qū)級(jí)婦幼保健所的評(píng)審由市（地）衛(wèi)生行政部門組織與領(lǐng)導(dǎo)，同級(jí)婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

　　第十三條　上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

　　第三章　婦幼保健院（所）

　　評(píng)審委員會(huì)的組成與管理

　　第十四條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)是由專家組成的，在同級(jí)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的專業(yè)性組織。

　　第十五條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)分為部、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、市（地）三級(jí)。

　　第十六條　下級(jí)婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)應(yīng)接受上級(jí)婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)的工作指導(dǎo)。

　　第十七條　各級(jí)婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)設(shè)正、副主任委員各一名，各級(jí)婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)主任委員由衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)兼任。委員會(huì)由衛(wèi)生行政管理、婦幼保健、婦兒醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、后勤等方面的專家組成，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門聘任。

　　第十八條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)必要時(shí)經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可聘用有關(guān)專家擔(dān)任臨時(shí)性評(píng)審委員，參加?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審工作。

　　第十九條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)委員資格和要求，參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)章程第三章規(guī)定。

　　第二十條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員依照本規(guī)范規(guī)定，接受同級(jí)衛(wèi)生行政部門委托，實(shí)施規(guī)定范圍內(nèi)的婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審任務(wù)。

　　第二十一條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)應(yīng)結(jié)合工作實(shí)踐，認(rèn)真總結(jié)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審經(jīng)驗(yàn)，不斷提高婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審工作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

　　第二十二條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守本規(guī)范的各項(xiàng)規(guī)定，接受衛(wèi)生行政部門的管理與監(jiān)督。

　　第二十三條　對(duì)于不稱職或因故不能繼續(xù)承擔(dān)評(píng)審任務(wù)的評(píng)審委員，婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生行政部門予以解聘。

　　第二十四條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)及其成員必須遵守國家有關(guān)廉政建設(shè)的規(guī)定。

　　第四章　評(píng)審的實(shí)施

　　第二十五條　婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)通過自評(píng)符合《婦幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審細(xì)則》后，向相應(yīng)的婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)辦公室提交《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審申請(qǐng)書》，并報(bào)主管衛(wèi)生行政部門備案。

　　第二十六條　凡申報(bào)“三甲”婦幼保健院必須由省衛(wèi)生行政部門組織初審?fù)ㄟ^后，方可向全國婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)辦公室提交《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審申請(qǐng)書》。

　　第二十七條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)辦公室應(yīng)在受理申請(qǐng)后，按照省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，經(jīng)審查合格后向申請(qǐng)者發(fā)放《受理通知書》，《受理通知書》中應(yīng)明確規(guī)定評(píng)審時(shí)間和日程安排。

　　第二十八條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成評(píng)審。

　　第二十九條　評(píng)審委員會(huì)成員與被評(píng)審的婦幼保健機(jī)構(gòu)有利害關(guān)系，可能影響評(píng)審公正性的，應(yīng)當(dāng)回避。評(píng)審委員的回避由評(píng)審委員會(huì)決定。

　　第三十條　各級(jí)婦幼保健院的評(píng)審周期為三年，周期性評(píng)審以《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，實(shí)施對(duì)申報(bào)材料的審核和對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查考核。

　　第三十一條　評(píng)審所涉及的有關(guān)文件、文書、材料應(yīng)當(dāng)真實(shí)，發(fā)現(xiàn)有弄虛作假行為的應(yīng)取消本次評(píng)審資格。

　　在評(píng)審中發(fā)現(xiàn)職業(yè)道德、保健、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面有重大缺陷，應(yīng)對(duì)評(píng)審結(jié)論實(shí)行單項(xiàng)否決。

　　第三十二條　婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審結(jié)束后，按照省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的期限，向婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)辦公室提交評(píng)審工作報(bào)告。

　　評(píng)審工作報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括：

　?。ㄒ唬┰u(píng)審工作概況；

　?。ǘ秼D幼保健機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審細(xì)則》各項(xiàng)指標(biāo)的得分；

　?。ㄈ┍辉u(píng)審機(jī)構(gòu)的總分；

　　（四）被評(píng)審機(jī)構(gòu)存在的主要問題及改進(jìn)意見；

　　（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；

　　（六）省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容；

　　第三十三條　評(píng)審工作有關(guān)的各種原始材料由婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)辦公室存檔，保存期至少四年。

　　第三十四條　衛(wèi)生行政部門在收到婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論，并書面通知婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)。

　　第三十五條　被評(píng)審的婦幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)審結(jié)論有異議的，可在接到評(píng)審結(jié)論一個(gè)月內(nèi)，向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門提出復(fù)核評(píng)審的書面申請(qǐng)，并提交有關(guān)材料和充分的理由。受理復(fù)核評(píng)審的衛(wèi)生行政部門可以委托婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)實(shí)施。由受理的衛(wèi)生行政部門在一個(gè)月內(nèi)作出復(fù)核評(píng)審結(jié)論，復(fù)核評(píng)審結(jié)論為最后結(jié)論。

　　第三十六條　衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)評(píng)審中不符合《婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的婦幼保健機(jī)構(gòu)提出限期整改意見，并在改正期滿后進(jìn)行重新評(píng)審。

　　第三十七條　上級(jí)衛(wèi)生行政部門必要時(shí)應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審結(jié)論進(jìn)行抽查復(fù)審。如發(fā)現(xiàn)原結(jié)論與實(shí)際情況不符，上級(jí)衛(wèi)生行政部門有權(quán)變更下級(jí)衛(wèi)生行政部門的評(píng)審結(jié)論。

　　第五章　評(píng)審結(jié)論

　　第三十八條　通過評(píng)審的婦幼保健機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一印刷的評(píng)審等級(jí)證書及標(biāo)牌；評(píng)審不合格的由衛(wèi)生行政部門書面通知被評(píng)審機(jī)構(gòu)。

　　第三十九條　評(píng)審證書的有效期與婦幼保健機(jī)構(gòu)的評(píng)審周期相同。

　　第四十條　發(fā)證機(jī)關(guān)及相應(yīng)婦幼保健院（所）評(píng)審委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期重點(diǎn)檢查。不定期重點(diǎn)檢查具體辦法由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

　　第四十一條　在評(píng)審證書有效期間，發(fā)現(xiàn)婦幼保健機(jī)構(gòu)在職業(yè)道德、醫(yī)療保健質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷或經(jīng)查實(shí)確在接受評(píng)審過程中弄虛作假，發(fā)證機(jī)構(gòu)有權(quán)撤銷原評(píng)審結(jié)論，并收回原證書和標(biāo)牌。

　　第四十二條　申請(qǐng)?jiān)u審的婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)向評(píng)審委員會(huì)繳納評(píng)審費(fèi)。評(píng)審費(fèi)只能用于開展婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審活動(dòng)的正常支出。評(píng)審費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

　　第六章　附則

　　第四十三條　本規(guī)范由衛(wèi)生部婦幼司負(fù)責(zé)解釋。

　　第四十四條　本規(guī)范自發(fā)布之日起施行。