各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國疾病預(yù)防控制中心：

　　為維持我國無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)，鞏固實現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎工作取得的階段性成果，我部制定了《2003——2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請各地結(jié)合實際情況，認(rèn)真組織實施。

附件：2003——2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃





二○○三年六月二十四日



附件：

2003—2003年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動計劃



　　2000年10月，世界衛(wèi)生組織（以下簡稱WHO）西太平洋地區(qū)宣布成為無脊髓灰質(zhì)炎（以下簡稱脊灰）區(qū)域，標(biāo)志著我國已達(dá)到無脊灰目標(biāo)。實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)，僅僅是消滅脊灰工作的一個階段性成果。目前，國外一些國家特別是與我國接壤的部分國家仍有脊灰流行，脊灰野病毒輸入我國并引起流行的危險依然存在。在實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)后，WHO美洲區(qū)的多米尼加、海地和西太區(qū)的菲律賓又發(fā)生了由脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）引起的脊灰流行，近幾年我國也發(fā)現(xiàn)了脊灰疫苗變異病毒導(dǎo)致的病例，這些對于保持無脊灰目標(biāo)以及全球消滅脊灰工作提出了新的挑戰(zhàn)。此外，我國計劃免疫和消滅脊灰工作發(fā)展不平衡，存在著許多薄弱地區(qū)和薄弱環(huán)節(jié)；部分衛(wèi)生行政管理和計劃免疫專業(yè)人員對消滅脊灰工作長期性、艱巨性和復(fù)雜性的認(rèn)識不足，產(chǎn)生了盲目樂觀、麻痹松懈思想或厭戰(zhàn)情緒，一些地方措施落實不到位，工作不扎實，計劃免疫工作出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象。這些不利因素都嚴(yán)重影響著無脊灰狀態(tài)成果的鞏固。因此，我國維持無脊灰狀態(tài)所面臨的形勢十分嚴(yán)峻，任務(wù)仍十分艱巨。

　　一、目標(biāo)

　?。ㄒ唬┛偰繕?biāo)

　　全國保持無脊灰狀態(tài)，直至全球?qū)崿F(xiàn)消滅脊灰目標(biāo)。

　　（二）分目標(biāo)

　　1. 以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位兒童脊灰疫苗常規(guī)免疫接種率達(dá)到并維持在90%以上；

　　2. 急性弛緩性麻痹（以下簡稱AFP）病例流行病學(xué)與實驗室監(jiān)測各項指標(biāo)持續(xù)保持在WHO無脊灰證實標(biāo)準(zhǔn)以上；

　　3. 具備及時發(fā)現(xiàn)并有效處理脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的能力。

　　4. 在全國范圍內(nèi)完成脊灰野病毒及其感染或潛在感染材料的實驗室封存與安全處理工作；

　　5. 按期遞交消滅脊灰年度進展報告。

　　二、技術(shù)策略和措施

　?。ㄒ唬┨岣卟⒕S持高水平脊灰疫苗常規(guī)免疫接種率

　　采取切實有效的措施，進一步加強常規(guī)免疫工作。努力提高并維持高水平的脊灰疫苗常規(guī)免疫接種率，特別要抓好邊遠(yuǎn)地區(qū)兒童以及流動人口中兒童的常規(guī)免疫工作。

　　1. 做好兒童出生報告、登記工作，努力提高建卡（證）率

　　各基層接種單位應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，落實兒童出生報告、登記制度，及時掌握轄區(qū)內(nèi)所有適齡兒童（包括常住人口和暫住人口）的人數(shù)。兒童的及時建卡（證）率要努力達(dá)到100%。

　　2. 改進免疫服務(wù)形式，增加免疫服務(wù)次數(shù)，提高免疫服務(wù)質(zhì)量

　　各地要根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，合理確定基層接種單位的免疫服務(wù)形式，縮短免疫接種周期，增加免疫服務(wù)次數(shù)，保證免疫服務(wù)質(zhì)量，努力提高及時接種率。有條件的地區(qū)應(yīng)實行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位預(yù)防接種門診的免疫服務(wù)形式；山區(qū)、海島、牧區(qū)等邊遠(yuǎn)地區(qū)要保證常規(guī)免疫服務(wù)次數(shù)每年不少于6次。因自然災(zāi)害、突發(fā)事件等原因減少免疫服務(wù)次數(shù)時，應(yīng)及時予以彌補。

　　3. 加強重點地區(qū)和重點人群的常規(guī)免疫服務(wù)工作

　　制訂相應(yīng)的對策，加強對邊遠(yuǎn)、邊境及貧困等重點地區(qū)的常規(guī)免疫服務(wù)工作；切實采取有效措施，加大對流動人口、計劃外生育兒童的管理力度，利用各種時機和辦法，為這些兒童提供免疫服務(wù)，努力提高脊灰疫苗免疫接種率。要將查漏補種工作，作為常規(guī)免疫和強化免疫的一項重要工作內(nèi)容，加強主動搜索，及時發(fā)現(xiàn)“零劑次”和未全程免疫的兒童，并予以補種。

　　4. 在做好脊灰疫苗基礎(chǔ)免疫的同時，抓好加強免疫工作

　　嚴(yán)格按照免疫程序，合理安排基礎(chǔ)免疫和加強免疫工作，切實落實加強免疫的各項技術(shù)措施，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位適齡兒童加強免疫接種率應(yīng)達(dá)到90%以上。

　　5. 加強常規(guī)免疫接種率監(jiān)測，科學(xué)評價常規(guī)免疫工作狀況

　　充分利用常規(guī)免疫接種率報告與監(jiān)測資料，建立免疫接種率預(yù)警機制。承擔(dān)預(yù)防接種服務(wù)工作的機構(gòu)和單位，應(yīng)定期對常規(guī)免疫接種狀況進行分析和評價；各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)對接種率報告不及時、不準(zhǔn)確的地區(qū)，應(yīng)通過抽樣調(diào)查等方法進行綜合評價，及時發(fā)現(xiàn)低接種率和“免疫空白”地區(qū)，并采取相應(yīng)措施。

　　（二）繼續(xù)對高危地區(qū)和高危人群開展高質(zhì)量的脊灰疫苗強化免疫活動

　　1. 科學(xué)調(diào)整強化免疫策略，合理確定強化免疫范圍

　　實現(xiàn)無脊灰目標(biāo)以后，為防止脊灰野病毒輸入與疫苗衍生病毒在人群中的傳播和循環(huán)，仍需繼續(xù)開展較大范圍或局部地區(qū)的強化免疫或“掃蕩式”免疫活動。衛(wèi)生部根據(jù)國內(nèi)外消滅脊灰工作進展和各地實際情況，確定每年必須開展強化免疫的地區(qū)和人群，重點是與脊灰野病毒流行國家毗鄰的邊境地區(qū)或常規(guī)免疫工作薄弱、可能發(fā)生野病毒輸入或疫苗衍生病毒循環(huán)的地區(qū)。各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局也要自行確定其它仍需開展強化免疫的地區(qū)范圍并組織實施，原則上應(yīng)保證本轄區(qū)內(nèi)所有4歲以下兒童每3年得到兩劑次以上的強化免疫。開展強化免疫的最小地區(qū)范圍農(nóng)村以縣為單位，城市則應(yīng)包括整個市區(qū)范圍。

　　確定開展強化免疫活動地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）與脊灰野病毒流行國家接壤的邊境地區(qū)；（2）常規(guī)免疫接種率低于90%的縣；（3）AFP監(jiān)測工作薄弱，主要監(jiān)測指標(biāo)不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)；（4）存在大量常規(guī)免疫服務(wù)難以覆蓋的人群，如城市流動人口或由城市返鄉(xiāng)人口的地區(qū)以及邊遠(yuǎn)等地區(qū)；（5）其他可能發(fā)生脊灰野病毒輸入的高危地區(qū)。

　　強化免疫活動一般仍安排在每年12月5～6日和次年1月5～6日。個別地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂驐l件等實際情況進行適當(dāng)調(diào)整。

　　發(fā)生脊灰野病毒輸入或疫苗衍生病毒循環(huán)時，由衛(wèi)生部組織開展應(yīng)急免疫活動。

　　2. 認(rèn)真落實各項措施，保證強化免疫活動工作質(zhì)量

　　各地應(yīng)根據(jù)實際情況制訂強化免疫方案，并認(rèn)真組織實施。要廣泛開展切實有效的社會宣傳活動，動員全社會關(guān)心、支持、參與強化免疫活動；要組織業(yè)務(wù)素質(zhì)高、責(zé)任心強的專業(yè)人員，重點加強工作薄弱地區(qū)的強化免疫活動；要切實做好強化免疫活動的技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)工作，努力提高接種率，保證強化免疫工作的質(zhì)量。

　?。ㄈ┻M一步完善AFP監(jiān)測系統(tǒng)，維持高水平的流行病學(xué)監(jiān)測和實驗室監(jiān)測工作質(zhì)量

　　AFP流行病學(xué)監(jiān)測與實驗室監(jiān)測的工作重點是及時發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒輸入和疫苗衍生病毒循環(huán)；采取有效措施，提高邊境、計劃免疫工作薄弱等高危地區(qū)的監(jiān)測工作質(zhì)量。

　　1. 加強AFP病例報告工作，落實主動監(jiān)測技術(shù)措施

　　繼續(xù)做好AFP病例快速報告和常規(guī)報告特別是“零病例”報告工作，重點要加強對各級各類醫(yī)療機構(gòu)的AFP病例主動監(jiān)測工作。對非脊灰AFP病例報告發(fā)病率低于1/10萬以下地區(qū)，應(yīng)及時分析和查找原因，必要時開展醫(yī)院漏報調(diào)查或社區(qū)入戶調(diào)查等主動搜索工作。

　　2. 加強AFP病例雙份合格糞便標(biāo)本的采集，提高脊灰病毒型內(nèi)鑒別的及時性和準(zhǔn)確性

　　各地應(yīng)對報告的所有AFP病例及時采集雙份合格糞便標(biāo)本。對標(biāo)本不合格的AFP病例、臨床診斷為脊灰疑似病例、聚集性高危AFP病例，應(yīng)采集5名密切接觸者的糞便標(biāo)本。以省為單位AFP病例及其接觸者標(biāo)本數(shù)少于150份的省份，還應(yīng)按要求采集其他適齡兒童的糞便標(biāo)本。

　　所有標(biāo)本應(yīng)及時送省級脊灰實驗室進行病毒分離鑒定。國家脊灰實驗室應(yīng)及時做好脊灰病毒型內(nèi)鑒別工作，對可疑的陽性分離物，應(yīng)盡快進行基因序列分析。

　　3. 加強高危AFP病例特別是聚集性臨床符合病例的調(diào)查與處理，提高AFP病例診斷和分類的準(zhǔn)確性和及時性

　　各地應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《高危AFP和聚集性臨床符合病例調(diào)查指南》和《AFP病例專家分類診斷小組工作規(guī)范》的要求，及時發(fā)現(xiàn)高危AFP病例，及時開展病例相關(guān)調(diào)查，充分發(fā)揮各級AFP病例專家分類診斷小組的作用，按照AFP病例病毒學(xué)診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)，及時對病例進行最終診斷，提高AFP病例分類的準(zhǔn)確性和及時性。

　　4. 加強AFP監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)督評價，提高和保持監(jiān)測工作水平

　　國家和省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，應(yīng)按照AFP監(jiān)測工作指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)的要求，每月及時對AFP監(jiān)測系統(tǒng)的工作狀況進行分析，科學(xué)評價AFP監(jiān)測系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)質(zhì)量，指導(dǎo)各地AFP監(jiān)測的工作開展。

　　AFP監(jiān)測工作的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)為：

　　（1）15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率達(dá)到1/10萬以上；

　　（2）AFP病例監(jiān)測報告（包括“零”病例報告）及時率達(dá)到80%以上；

　?。?）AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查率達(dá)到80%以上；

　?。?）AFP病例雙份合格糞便標(biāo)本采集率達(dá)80%以上；

　?。?）AFP糞便標(biāo)本7天內(nèi)送達(dá)及時率達(dá)到80%以上；

　?。?）省級實驗室28天內(nèi)完成AFP病例糞便病毒分離及時率達(dá)到80%以上；

　?。?）未采集合格糞便標(biāo)本及分離到脊灰病毒的AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率達(dá)到80%；

　?。?）陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率達(dá)到80%以上；

　　（9）省級對聚集性高危病例和臨床符合病例調(diào)查處理率達(dá)到100%；

　?。?0）對所有AFP病例進行最終分類的及時率達(dá)到100%；

　　（11）國家脊灰實驗室7天內(nèi)完成省級脊灰實驗室送達(dá)的陽性分離物型內(nèi)鑒別的及時率達(dá)到80%以上

　?。?2）AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率達(dá)到80%以上；

　?。?3）需進行核酸序列分析的陽性分離物應(yīng)在完成病毒型內(nèi)鑒別后14天完成序列檢測；

　?。?4）國家級AFP病例分類專家診斷小組對臨床符合病例的復(fù)核率達(dá)到100%。

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　　按照衛(wèi)生部等6部（局、院）《全國實驗室脊灰野病毒封存與處理方案》（以下簡稱《方案》）要求，完成脊灰野病毒及其感染或潛在感染材料的實驗室封存和安全處理工作。未經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，任何單位和個人不準(zhǔn)應(yīng)用上述材料開展任何工作。各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)不定期對有關(guān)部門或單位進行檢查。

　　對具有保存價值的上述材料，要統(tǒng)一移交并封存在國家指定的實驗室集中保管。對不具有保存價值的脊灰野病毒及其感染或潛在感染材料，要在當(dāng)?shù)丶够乙安《痉獯媾c處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組或其指定部門的監(jiān)督下，按照《方案》要求進行現(xiàn)場銷毀。

　　此外，凡進行脊灰病毒分離及疫苗生產(chǎn)等單位，其安全設(shè)備和操作必須符合《方案》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ㄎ澹┘皶r發(fā)現(xiàn)、處理脊灰野病毒輸入和疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情

　　發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求處理。要立即開展流行病學(xué)調(diào)查與AFP病例主動搜索工作，根據(jù)疫情可能波及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應(yīng)急強化免疫活動。

　　各地，特別是直接與脊灰野病毒流行國家接壤地區(qū)和計劃免疫工作薄弱地區(qū)，要認(rèn)真開展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。

　?。┘皶r完成消滅脊灰年度進展報告

　　各省、自治區(qū)、直轄市要按規(guī)定，于每年5月底前將上一年度消滅脊灰工作進展情況報衛(wèi)生部疾病控制司，同時抄送中國疾病預(yù)防控制中心，匯總后提交國家消滅脊灰證實準(zhǔn)備工作委員會審核。

　　四、保障措施

　?。ㄒ唬┨岣哒J(rèn)識，加強對消滅脊灰工作的領(lǐng)導(dǎo)

　　消滅脊灰工作，作為政府指令性計劃免疫工作內(nèi)容之一，各級衛(wèi)生行政部門要積極爭取各級政府對消滅脊灰工作的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部等《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》中的有關(guān)規(guī)定，保證維持無脊灰狀態(tài)所需經(jīng)費投入，要加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入力度，加強對邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)和工作薄弱地區(qū)的支持。

　?。ǘV泛宣傳，動員全社會力量支持消滅脊灰工作

　　利用各種形式開展廣泛的社會宣傳動員活動，加大對消滅脊灰工作的宣傳廣度與深度，充分發(fā)揮健康教育和健康促進的作用，積極爭取各有關(guān)部門的協(xié)作，提高全社會參與消滅脊灰工作的積極性和主動性。

　?。ㄈ┘訌婈犖榻ㄔO(shè)，努力提高計劃免疫專業(yè)人員的綜合素質(zhì)

　　采取有效措施，保持計劃免疫專業(yè)隊伍的穩(wěn)定，建立和完善計劃免疫工作人員的培訓(xùn)機制，重視對計劃免疫工作人員特別是基層人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)，以保障計劃免疫和消滅脊灰工作各項措施的落實。

　　（四）完善冷鏈建設(shè)、補充和更新機制，為計劃免疫工作的開展提供保障

　　加強計劃免疫冷鏈系統(tǒng)建設(shè)，建立完善的計劃免疫冷鏈補充和更新機制。同時，要加強對冷鏈設(shè)備的科學(xué)管理，保證冷鏈系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)，保證疫苗接種的有效性。

　　（五）加強科研工作，為制定消滅脊灰的策略和措施提供科學(xué)依據(jù)

　　各地應(yīng)針對保持無脊灰狀態(tài)工作中的關(guān)鍵技術(shù)問題，積極開展相關(guān)科研工作，科學(xué)及時地評價消滅脊灰工作的進展?fàn)顩r，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，為制定和完善相應(yīng)的策略和措施提供科學(xué)的依據(jù)。

　?。┘訌妵H合作與交流，繼續(xù)爭取對消滅脊灰工作的支持

　　加強國際合作與交流，積極爭取各有關(guān)國際組織、國家在技術(shù)、經(jīng)費、設(shè)備等方面的支持，促進消滅脊灰工作的順利開展。