一、知情同意書是一種授權(quán)行為不具有免責(zé)效力

手術(shù)同意書實(shí)際上是一種授權(quán)行為。

手術(shù)在治療疾病的同時(shí)，也會(huì)給患者的身體造成一定的損害，不同程度地破壞患者組織器官的完整性和功能，有時(shí)還可能會(huì)危及患者的生命，此即手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。如果醫(yī)生未經(jīng)患者同意而為其進(jìn)行手術(shù)，就有可能會(huì)因侵害了患者的身體健康權(quán)而受到患者的指控，承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任甚至是刑事責(zé)任，當(dāng)然特殊情況除外。

因此，從法律的角度分析，患者簽署手術(shù)同意書實(shí)際上是一種授權(quán)行為，即患者允許醫(yī)生在其身體上開刀以治療疾病，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的具有一定破壞性的手術(shù)行為合法化。為此，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意。

手術(shù)同意書不具有免責(zé)效力。

在臨床工作中，一些醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)同意書中向患者特別提示了這種風(fēng)險(xiǎn)的存在，同時(shí)要求患者自己承擔(dān)這種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。例如，有的手術(shù)同意書中載有“如出現(xiàn)以上問題，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)”或“醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任”等免責(zé)條款。

按我國(guó)《合同法》第53條規(guī)定，合同中有關(guān)造成對(duì)方人身傷害的免責(zé)條款無(wú)效。

因此，上述手術(shù)同意書中“醫(yī)院概不負(fù)責(zé)”或“醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任”部分因違反了法律禁止性規(guī)定而歸于無(wú)效。如果醫(yī)務(wù)人員在為患者手術(shù)過(guò)程中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)并造成了患者人身?yè)p害的后果，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。手術(shù)同意書不具有免除因醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過(guò)錯(cuò)而給患者造成損害后果應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任的法律效力。

二、法律責(zé)任

如果某個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生既不是醫(yī)師的過(guò)錯(cuò)造成的，也與患者無(wú)關(guān)，而是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展局限產(chǎn)生的不良后果，那就是實(shí)際意思上的“真正”風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院或醫(yī)生不承擔(dān)任何責(zé)任。

如果一部分醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)條款中，把手術(shù)同意書作為免除法律責(zé)任的“護(hù)身符”，無(wú)論大小手術(shù)，盡量多列手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，羅列的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越多，導(dǎo)致一部分本可以通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的努力完全能夠防止的風(fēng)險(xiǎn)，切切實(shí)實(shí)的發(fā)生了，就不屬于可以免責(zé)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員就要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

綜上所述，手術(shù)同意書既不是患者的“生死狀”，也不是醫(yī)院或醫(yī)生的“護(hù)身符”。醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員在對(duì)病人的診療過(guò)程中，如果存在違反相關(guān)診療規(guī)范等過(guò)錯(cuò)，并造成了患者的實(shí)際損害后果，依法就應(yīng)該承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

【相關(guān)法條】《侵權(quán)責(zé)任法》

第五十四條，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十五條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。

需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十六條，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

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