在勞動(dòng)過程中工人難免會出現(xiàn)意外受傷事故，而對于工人的受傷問題都是由老板解決的。但是一般雙方都無法達(dá)成協(xié)議，工人無法接受老板提出的條件，就只能通過勞動(dòng)關(guān)系仲裁解決。如果是選擇勞動(dòng)仲裁，那么工傷勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書怎么寫呢?下面由小編提供的最新工傷勞動(dòng)仲裁申請書范本，希望對大家有所幫助。

一、工傷勞動(dòng)仲裁申請書

申訴人：XX，性別，民族，XXXX年XX月XX日出生，

身份證號：

住住址：

通訊方式：

代理人;XX，XX律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：XXXXXXXXXXXX

法定代表人：XX 職務(wù)：XXXXXX

住所地：

通訊方式：

被訴人：XXXXXXXXXXXX

法定代表人：XX 職務(wù)：XXXXXX

住所地：

電話：

二、申請事項(xiàng) ：

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于2008年2月26日開始參保至今的社會保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人2009年2月致2009年11月的加班工資24000元

三、事實(shí)與理由：

根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此 致

XXX勞動(dòng)仲裁委員會

申訴人：

2010年7月26日

附：1、《勞動(dòng)爭議仲裁申請書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

通過上文我們詳細(xì)了解到工傷勞動(dòng)關(guān)系仲裁申請書范本的具體格式內(nèi)容，如果在發(fā)生工傷事故后，勞動(dòng)者們切勿魯莽沖動(dòng)，一切按法律流程來辦理，法律會公正的給出判斷，如果雙方爭議比較大，可以通過詢問更多的法律幫助來解決勞動(dòng)者們所遇到的問題，以最大的份額保障勞動(dòng)者們的權(quán)益。

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