2005年10月27日,原告胡某與被告**人壽保險(xiǎn)股份有限公司XX分公司簽訂保險(xiǎn)合同,根據(jù)合同,原告胡某投保了主險(xiǎn)平安康泰人壽保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額2萬(wàn)元,附加險(xiǎn)為意外傷害險(xiǎn),保險(xiǎn)金額10000元。附加意外傷害保險(xiǎn)條款規(guī)定,“被保險(xiǎn)人因意外傷害事故自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)接受治療,實(shí)際支付的合理醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)100元的部分,由本公司支付意外傷害保險(xiǎn)賠償金。”意外傷害保險(xiǎn)條款還規(guī)定了11項(xiàng)免責(zé)條款。雙方在合同專用條款中約定,如果原告受到第三人侵害并獲得第三人賠償,被告將不支付第三人賠償部分的保險(xiǎn)金。合同簽訂后,雙方應(yīng)按合同規(guī)定履行各自的義務(wù)。2006年8月6日,原告胡某的摩托車(chē)與第三人張某駕駛的農(nóng)用運(yùn)輸車(chē)相撞,致其受傷。事故由當(dāng)?shù)亟痪箨?duì)處理,認(rèn)定農(nóng)場(chǎng)主張某負(fù)事故主要責(zé)任,原告胡某負(fù)事故次要責(zé)任。原告胡某因傷住院治療,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)元。醫(yī)療費(fèi)由車(chē)主支付1.5萬(wàn)元,原告胡某支付5000元。此后,原告胡某按意外傷害保險(xiǎn)條款向被告索賠意外傷害保險(xiǎn)金1萬(wàn)元。被告是**人壽保險(xiǎn)股份有限公司的分公司,只向原告支付了5000元保險(xiǎn)費(fèi),拒絕支付差額5000元。原告以特別約定條款違反人身保險(xiǎn)合同中的損失賠償不適用原則,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為無(wú)效為由提起訴訟,請(qǐng)求被告給付保險(xiǎn)金5000元。在本案審理過(guò)程中,有兩種不同的意見(jiàn):第一種意見(jiàn)認(rèn)為我國(guó)壽險(xiǎn)合同不適用損失賠償原則,保險(xiǎn)合同雙方不能任意約定適用損失賠償原則,第二種意見(jiàn)認(rèn)為,我國(guó)壽險(xiǎn)合同雖然采用了不適用損失賠償原則,但保險(xiǎn)合同雙方當(dāng)事人仍然可以約定適用損失賠償原則,本案的特別規(guī)定是有效的,所以原告的要求應(yīng)該被駁回。顯然,本案的焦點(diǎn)有兩個(gè):一是損失賠償原則是否適用于人身保險(xiǎn)合同;二是人身保險(xiǎn)合同當(dāng)事人能否約定執(zhí)行損失賠償原則。(1) 人身保險(xiǎn)合同是否適用損失賠償原則。《保險(xiǎn)法》第二條規(guī)定,人壽保險(xiǎn)是投保人按照合同約定向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi),并承諾在被保險(xiǎn)人死亡、殘疾、患病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限時(shí)支付保險(xiǎn)金的商業(yè)保險(xiǎn)行為。根據(jù)這一定義不難看出,對(duì)于人身保險(xiǎn),保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金的前提只是被保險(xiǎn)人的死亡、殘疾、疾病或者合同約定的情形,并不涉及“損失賠償”的含義;根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十八條的規(guī)定,人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因第三人的行為死亡、殘疾或者患病的,保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人支付保險(xiǎn)金后,無(wú)權(quán)向第三人要求賠償,但被保險(xiǎn)人或受益人在取得保險(xiǎn)金后仍有權(quán)向第三人索賠,被保險(xiǎn)人向侵權(quán)人索賠,反之亦然,這充分說(shuō)明壽險(xiǎn)合同不是損失賠償合同。你知道嗎
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練虎律師(咨詢 :18244443833),畢業(yè)于中國(guó)政法大學(xué),法學(xué)本科,四川黎明律師事務(wù)所專職律師,中華全國(guó)律師協(xié)會(huì)會(huì)員,具有私募基金從業(yè)資格、知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理師等。曾先后就職于北京市京師律師事務(wù)所、北京市浩東律師事務(wù)所,積累了豐富的辦案經(jīng)驗(yàn),加入四川黎明律師事務(wù)工作后,為北京、成都、達(dá)州、大竹等各地多家企業(yè)提供法律顧問(wèn)服務(wù),成功辦理了大量的民商、刑事案件,具備豐富的訴訟實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和法學(xué)理論功底,現(xiàn)為華律網(wǎng),法律快車(chē)網(wǎng)、律師365網(wǎng)等首席推薦律師。
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