《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》如下所示：

如果疾病、傷害和員工醫(yī)療后確實(shí)需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，員工應(yīng)提交申請(qǐng)，企業(yè)應(yīng)填寫《勞動(dòng)能力鑒定確認(rèn)申請(qǐng)表》，經(jīng)企業(yè)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)并加蓋公章后，每月10日前報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室。經(jīng)初步審查，如果勞動(dòng)能力鑒定材料齊全，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室應(yīng)隨機(jī)選擇相關(guān)醫(yī)學(xué)專家組成專家組，對(duì)患病和受傷員工進(jìn)行鑒定。單位應(yīng)派專人組織員工按勞動(dòng)監(jiān)察機(jī)構(gòu)指定的時(shí)間和地點(diǎn)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行考核

申請(qǐng)人如實(shí)填寫《勞動(dòng)能力考核確認(rèn)申請(qǐng)表》，并提供以下資料：

（1）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的因病或非因工負(fù)傷的勞動(dòng)鑒定診斷證明，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定復(fù)制或復(fù)印的病歷（或病歷摘要），與狀態(tài)測(cè)試文件和其他數(shù)據(jù)相關(guān)的檢查報(bào)告

（2）工傷鑒定

提交工傷鑒定結(jié)論，工傷證書(shū)，工傷職工選擇的工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》復(fù)印或復(fù)印的病歷和檢查報(bào)告

（3）職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定

提供市衛(wèi)生局批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明

承擔(dān)職業(yè)病診斷，以及員工工傷鑒定表、醫(yī)療記錄、檢查報(bào)告等資料

工傷、職業(yè)病、疾病和非工傷員工應(yīng)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，業(yè)主應(yīng)負(fù)責(zé)報(bào)告。用人單位未報(bào)告工傷鑒定的，個(gè)人也可以按照規(guī)定程序向區(qū)（縣）勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)報(bào)告精神科勞動(dòng)鑒定，并提供精神科專科醫(yī)院的診斷證明，回龍觀市醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，北京市安定醫(yī)院，安康市醫(yī)院。對(duì)于那些在回龍觀醫(yī)院、北京醫(yī)科大學(xué)和安康市醫(yī)院的第六醫(yī)院看病的人，除了提供診斷證書(shū)外，他們還需要提供病歷或病歷摘要。區(qū)（縣）精神病醫(yī)院住院職工除提供住院病歷和詳細(xì)治療記錄外，還應(yīng)提供上述專科醫(yī)院之一的診斷證明。監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《勞動(dòng)能力鑒定確認(rèn)申請(qǐng)表》上簽字確認(rèn)

如果提供的信息不完整，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦公室應(yīng)當(dāng)自收到書(shū)面申請(qǐng)之日起10日內(nèi)書(shū)面通知申請(qǐng)人補(bǔ)正。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到書(shū)面通知之日起30日內(nèi)補(bǔ)正全部材料，否則視為未提交申請(qǐng)。申請(qǐng)人補(bǔ)正數(shù)據(jù)的時(shí)間不計(jì)入勞動(dòng)能力鑒定工作期限

勞動(dòng)能力鑒定相關(guān)法律法規(guī)：

第25條收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后能力鑒定，市勞動(dòng)能力分區(qū)鑒定委員會(huì)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3至5名相關(guān)專家組成專家組，專家組提出鑒定意見(jiàn)。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)，作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，可以委托有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助診斷

設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30天。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人