對于從事原煤、水泥等原材料產(chǎn)出的職業(yè)，很容易發(fā)生職業(yè)病。過去，國有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村辦企業(yè)安全制度不健全，職工本人無防護(hù)常識，職工工作少則幾年，多則幾十年就有可能患上塵肺病，而患該病當(dāng)初無察覺，隨著年齡的增長而發(fā)現(xiàn)、發(fā)病且不可逆轉(zhuǎn)。那么，工傷解除勞動關(guān)系時職業(yè)病患者工傷待遇如何認(rèn)定與處理？

一、解除勞動關(guān)系后被確診為職業(yè)病，患者的工傷待遇在法律上能否得到支持

司法實踐中，不少人認(rèn)為，職業(yè)病待遇問題，實質(zhì)就是工傷待遇問題，而工傷待遇是以勞動關(guān)系為前提，認(rèn)定勞動關(guān)系是解決工傷待遇的前提和關(guān)鍵，只有勞動者和用人單位建立了勞動關(guān)系，才能夠構(gòu)成工傷。無勞動關(guān)系就無所謂工傷。對于解除勞動關(guān)系后被確診為職業(yè)病的患者，因勞動關(guān)系的解除，就喪失了享受工傷待遇的前提和基礎(chǔ)，因此，法院對勞動關(guān)系解除后被確診為職業(yè)病患者訴請工傷待遇的不予支持。

中國工傷賠償法律網(wǎng)在全國范圍內(nèi)開展職業(yè)病維權(quán)后，經(jīng)常遇到一些部門提出如下的觀點，《工傷保險條例》規(guī)定的“職工”，是現(xiàn)在與用人單位有勞動關(guān)系的勞動者，不包括“曾經(jīng)”與用人單位有勞動關(guān)系的勞動者，所以各地出臺地方規(guī)定、規(guī)章。

廣東?。骸蛾P(guān)于進(jìn)一步完善我省工傷保險制度有關(guān)問題的通知》第2條第1項規(guī)定：“職工在離開職業(yè)病發(fā)生單位兩年內(nèi)，被診斷、鑒定為患職業(yè)病的，其在被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理并作出工傷認(rèn)定。

云南?。骸对颇鲜÷殬I(yè)病防治條例》規(guī)定，對離職后診斷為職業(yè)病可以認(rèn)定工傷的期限，作出了”離職后兩年內(nèi)“的限制性規(guī)定。

北京市：《關(guān)于對京煤集團(tuán)”關(guān)于調(diào)出、終止和解除勞動合同人員診斷出職業(yè)病有關(guān)問題的請示“的復(fù)函》規(guī)定：終止或解除勞動關(guān)系的無業(yè)人員被確診患有職業(yè)病的，由京煤集團(tuán)持職業(yè)病診斷證明，辦理委托鑒定手續(xù)，承擔(dān)勞動能力鑒定費用。傷殘達(dá)到1至4四級的人員簽發(fā)《工傷證》，工傷待遇實行社會化管理。傷殘達(dá)到5至10級的，由京煤集團(tuán)給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，可按照一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)予以支付，不再享受工傷醫(yī)療待遇。

四川?。骸蛾P(guān)于職工退休后被診斷為職業(yè)病其工傷保險待遇問題處理意見的通知》提出，鑒于職業(yè)病的形成具有長期性和潛伏性，職工退休前曾經(jīng)從事過有毒有害生產(chǎn)工作，退休后未繼續(xù)從事有毒有害生產(chǎn)工作，1996年10月1日以后初次被診斷鑒定患有職業(yè)病的退休人員，不進(jìn)行職業(yè)病的工傷認(rèn)定，可申請管轄地勞動能力鑒定委員會進(jìn)行傷殘等級鑒定，并按照《條例》的有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)的工傷保險待遇。

重慶市：《關(guān)于退休人員與現(xiàn)工作單位之間是否構(gòu)成勞動關(guān)系以及工作時間內(nèi)受傷》規(guī)定：離退休人員受聘于現(xiàn)工作單位，現(xiàn)工作單位已經(jīng)為其繳納了工傷保險費，其在受聘期間因工作受到事故傷害的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定處理。

湖北?。骸逗笔」ｋU實施辦法》規(guī)定：用人單位對接觸粉塵、放射性、有毒有害物質(zhì)的職工，在終止、解除勞動關(guān)系或者辦理退休手續(xù)前，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診有職業(yè)病的應(yīng)辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇核定手續(xù)，按照《條例》和本辦法的規(guī)定享受工傷待遇。用人單位未對職工進(jìn)行離崗或退休前職業(yè)健康檢查的，不得終止、解除勞動關(guān)系，職工退休后被確診患有職業(yè)病的，由用人單位承擔(dān)責(zé)任。

青海?。骸肚嗪Ｊ嵤垂ｋU條例〉辦法》規(guī)定：用人單位對接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動關(guān)系或辦理退休手續(xù)前，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診患有職業(yè)病的應(yīng)辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、待遇核定手續(xù)，支付工傷保險待遇。用人單位未對職工進(jìn)行離崗前職業(yè)健康檢查的，不得終止、解除勞動關(guān)系，退休后被確診患有職業(yè)病的，由原用人單位承擔(dān)責(zé)任，并支付工傷保險待遇。

上述法律文件、地方規(guī)章，除廣東省、云南省有限制性規(guī)定外，其他對解除勞動關(guān)系后被診斷為職業(yè)病的患者，都明確規(guī)定患者享受工傷保險待遇。 上述地方文件、規(guī)章各異，現(xiàn)在回到法律層面來探討。筆者認(rèn)為，從法律關(guān)系上講，解除勞動關(guān)系后被確診為職業(yè)病，患者訴請工傷待遇應(yīng)當(dāng)支持，患者應(yīng)當(dāng)享受工傷待遇，并不能因為不存在勞動關(guān)系而免除對患者的補(bǔ)償責(zé)任，勞動關(guān)系與補(bǔ)償責(zé)任不是并存的。

根據(jù)國家工傷保險政策，職業(yè)病與因工負(fù)傷是并列的，只要經(jīng)相關(guān)職能部門確診為職業(yè)病的，都應(yīng)按工傷保險政策來處理。

（1）職業(yè)病等同于工傷，其關(guān)系是并列的。職業(yè)病的診斷，單位提供勞動關(guān)系證明不是必備條件?！秳趧臃ā返谄呤龡l規(guī)定，因工傷殘或者患職業(yè)病應(yīng)依法享受社會保險待遇；《工傷保險條例》第一條：”為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)病康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，制定本條例“；第十九條規(guī)定：對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進(jìn)行核實?！堵殬I(yè)病防治法》第四十二條規(guī)定：沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其它致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。由現(xiàn)行法律法規(guī)可以看出：職業(yè)病等同于工傷，其關(guān)系是并列的?？梢酝贫?，職業(yè)病的診斷，單位提供勞動關(guān)系證明不是必備條件，相關(guān)職權(quán)部門一旦確認(rèn)為職業(yè)病，勞動保障行政部門無需再讓勞動者提供勞動關(guān)系證明，履行確認(rèn)手續(xù)即可，而進(jìn)行勞動能力鑒定無需勞動關(guān)系證明，患職業(yè)病應(yīng)依法享受社會保險待遇。

（2）職業(yè)病患者享受工傷待遇與其勞動關(guān)系的解除與否無關(guān)。從工傷認(rèn)定以及工傷待遇等相關(guān)規(guī)定看，《工傷保險條例》無疑是最高的”上位法“，《工傷保險條例》第17條明確規(guī)定，職工被診斷為職業(yè)病，用人單位沒有按規(guī)定申請工傷認(rèn)定的，職工個人可以申請工傷認(rèn)定。那么不難理解”不管是否離開單位，也不管離開單位多久，只要是被診斷為職業(yè)病的“就可以申請工傷認(rèn)定，并享受工傷保險待遇。從《職業(yè)病防治法》規(guī)定看，職業(yè)病的形成具有長期性和潛伏性，職業(yè)病不可能在短時間內(nèi)診斷出來的，根據(jù)《職業(yè)病防治法》第53條之規(guī)定：”最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承擔(dān)?！斑@也說明了職工解除勞動關(guān)系后，被診斷為職業(yè)病的，可以認(rèn)定為工傷并享受工傷保險待遇，沒有限定解除勞動關(guān)系而免除對患者的責(zé)任。 其三、現(xiàn)行法律有明確規(guī)定?！堵殬I(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法》第九條規(guī)定：勞動合同制工人、臨時工終止或解除勞動合同后，在待業(yè)期間新發(fā)現(xiàn)的職業(yè)病與上一個勞動合同期工作有關(guān)時，其職業(yè)病待遇由原終止或解除勞動合同的單位負(fù)責(zé)；如原單位已與其他單位合并者，由合并后單位負(fù)責(zé)；如原單位已撤銷，應(yīng)由原單位的上級主管機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)。

二、解除勞動關(guān)系后被確診為職業(yè)病，患者的工傷待遇支付主體的確定

根據(jù)現(xiàn)有法律規(guī)定，用人單位為職業(yè)病辦理了工傷保險的，職業(yè)病患者的工傷待遇主要由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險基金中支付，用人單位未為職業(yè)病患者辦理工傷保險的，根據(jù)《工傷保險條例》第六十條規(guī)定，則全部由該用人單位按照工傷保險條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。這在司法實踐中無異議，但以下幾種情況難以把握，認(rèn)識也不統(tǒng)一。

（一）用人單位不按規(guī)定繳納工傷保險費用如何確認(rèn)支付主體。司法實踐中主要有三種情況：一是不連續(xù)繳納，二是不按標(biāo)準(zhǔn)按時足額繳納，三是發(fā)現(xiàn)職業(yè)病后才繳納；這里，首先要明確工傷保險性質(zhì)與特征：

（1）強(qiáng)制性。為保護(hù)勞動者受傷害后保障權(quán)利的實現(xiàn)，國家是通過立法強(qiáng)制實施，根據(jù)法規(guī)規(guī)定范圍的用工單位及職工，都應(yīng)參加工傷保險并繳納保險費。

（2）非盈利性。工傷社會保險基金屬勞動者所有，是保障職工安全健康的基礎(chǔ)，?？顚Ｓ茫瑖也徽鞫?，并由國家財政提供擔(dān)保，工傷保險不同于商業(yè)人身意外傷害保險，

（3）單方性，個人不繳納的原則。這也是工傷保險區(qū)別于其他社會保險項目的重要標(biāo)志。

（4）不可補(bǔ)繳性。根據(jù)社會保險及勞動保障相關(guān)規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)自與勞動者建立勞動關(guān)系之日起為勞動者足額及時繳納各項社會保險。其中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險可以補(bǔ)繳，工傷保險、生育保險和失業(yè)保險不可以補(bǔ)繳。

（5）明顯的時效性。工傷保險是一種時效性比較明確的險種（現(xiàn)收現(xiàn)付制，非養(yǎng)老保險的積累制，經(jīng)常說要轉(zhuǎn)移的是指養(yǎng)老保險），說簡單點，就是參加一個月保險，繳納一個月保險費就保一個月，過了這個月時間不補(bǔ)繳。由此可見，用人單位不按規(guī)定繳納工傷保險費、欠繳工傷保險費期間發(fā)生工傷，其工傷職工的工傷保險待遇，由用人單位承擔(dān)，工傷保險基金不予支付。

（二）職工在多個單位工作后被確定職業(yè)病如何確認(rèn)支付主體

當(dāng)前，煤工塵肺較為普遍，煤工塵肺是指煤礦工人長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺總稱，是由于作業(yè)人員吸入較高濃度的煤塵或煤矽所致，目前我國累計塵肺病患者超過60萬。煤工塵肺的發(fā)病工齡一般較長（有的在15-20年或更長），病程發(fā)展比較緩慢，患者早期多無癥狀。隨著年齡增長及塵肺病變的進(jìn)展，加之合并呼吸道感染，逐漸會出現(xiàn)咳嗽、咳黑痰、胸悶、胸痛、氣急等癥狀。患者一般要在出現(xiàn)癥狀之后才到有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，然后被確診為煤工塵肺。目前法院因在煤礦工作的勞動者患煤工塵肺產(chǎn)生的勞動爭議糾紛較多，但一般在煤礦工作的工人往往在被確診為塵肺病之前在多個煤礦工作。因患者在多個煤礦工作過，煤工塵肺的發(fā)病工齡一般較長，無法確定其是在哪個煤礦工作時致病。

法院在審理這類案件時，主要根據(jù)《職業(yè)病防治法》第五十三條規(guī)定，”勞動者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷社會保險的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承擔(dān)“。目前工傷社會保險制度尚未全面實行，且最后的用人單位往往無法提供證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，故依《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第五十三條的規(guī)定，如用人單位沒有依法參加工傷社會保險的，勞動者的醫(yī)療和生活保障應(yīng)由最后的用人單位承擔(dān)。

在法律上主要存在三個問題，比如說工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位應(yīng)分別承擔(dān)哪些工傷待遇給付責(zé)任，工傷職工能否主張一次性結(jié)算，是否支持一次了結(jié)主張，應(yīng)視情況而定，不能一刀切，對此既要考慮現(xiàn)行法律規(guī)定，也要考慮現(xiàn)實的可操作性。具體的最好還是向律師進(jìn)行咨詢。

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