一、個人工傷認(rèn)定申請書怎么寫?
個人工傷認(rèn)定申請書
申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 職務(wù):
請求事項:請求依法認(rèn)定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附:相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽字):××
××××年××月×× 日
二、申請工傷認(rèn)定需要什么材料?
用人單位員工發(fā)生傷(亡)事故后,若用人單位不按規(guī)定出具事故報告及申請工傷認(rèn)定的,受傷員工本人或親屬可向?qū)俚貐⒈;蚱髽I(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊所在地勞動保障局提出工傷認(rèn)定申請。同時,個人申請工傷認(rèn)定須攜以下材料:
1、員工和用人單位有效的書面勞動合同或事實(shí)勞動關(guān)系證明;
2、《職工工傷認(rèn)定申請書》;
3、員工本人身份證和工作證(或工卡);
4、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實(shí)敘述事故發(fā)生經(jīng)過);
5、有關(guān)旁證材料(如目擊證人書面證明材料現(xiàn)場記錄、照片、口供記錄等);
6、道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的);
7、工傷認(rèn)定所需的其他材料;
8、受傷員工委托證明、親屬關(guān)系證明(屬親屬提出工傷認(rèn)定申請的)。
綜上所述,在單位干活個人受傷后,單位沒有及時處理的,個人要準(zhǔn)備材料去申請工傷。在工傷認(rèn)定申請書中,提出要求工傷認(rèn)定的請求、并對工傷事故發(fā)生過程、具體情況、證人證言等作出闡述。社保局受理后,對工傷進(jìn)行調(diào)查,出具工傷認(rèn)定書。
工傷認(rèn)定不成功能否用醫(yī)保報銷?
如何解決工傷認(rèn)定爭議?
工傷認(rèn)定、鑒定、待遇、手續(xù)、賠償
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