人身保險(xiǎn)索賠：

人身保險(xiǎn)索賠是指保險(xiǎn)人根據(jù)法律規(guī)定和人身保險(xiǎn)合同的約定，在被保險(xiǎn)人要求支付保險(xiǎn)金的情況下，對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行審查確認(rèn)并支付保險(xiǎn)金的行為。根據(jù)實(shí)踐，到期給付和生存給付屬于“壽險(xiǎn)保全”的范疇。因此，一般意義上的人身保險(xiǎn)理賠包括死亡、傷殘、意外傷害醫(yī)療、疾病住院醫(yī)療和重大疾病保險(xiǎn)賠付，不包括到期賠付和生存賠付。承擔(dān)保險(xiǎn)給付責(zé)任是壽險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)人最基本的義務(wù)，也是投保人實(shí)現(xiàn)實(shí)際保險(xiǎn)保障和自身保險(xiǎn)權(quán)益的途徑。理賠質(zhì)量的好壞不僅關(guān)系到保險(xiǎn)公司的形象和聲譽(yù)，也關(guān)系到保險(xiǎn)公司的生存和發(fā)展。

壽險(xiǎn)理賠流程：

首先，必須及時(shí)上報(bào)。保險(xiǎn)理賠的第一個(gè)環(huán)節(jié)是申報(bào)。根據(jù)保險(xiǎn)合同的規(guī)定，保險(xiǎn)標(biāo)的毀損或者發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人、受益人及其委托代理人應(yīng)當(dāng)盡快通知保險(xiǎn)公司，否則造成的損失由受益人承擔(dān)。一般來(lái)說(shuō)，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)事故發(fā)生后10日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司。但由于各類保險(xiǎn)理賠時(shí)限不同，投保人必須按照保險(xiǎn)合同的規(guī)定及時(shí)報(bào)案，以防自身利益受損。

如果申請(qǐng)人以口頭通知的形式報(bào)案，事后應(yīng)填寫正式的事故通知單。在報(bào)案時(shí)，應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明以下問(wèn)題：報(bào)案人和被保險(xiǎn)人的基本情況，保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、過(guò)程和結(jié)果等；其次，符合責(zé)任范圍。報(bào)案后，保險(xiǎn)公司或業(yè)務(wù)員會(huì)告知客戶事故是否在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。客戶也可以通過(guò)閱讀保險(xiǎn)條款、咨詢代理人或撥打保險(xiǎn)公司熱線進(jìn)行再確認(rèn)。保險(xiǎn)公司只對(duì)責(zé)任范圍內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)給被保險(xiǎn)人造成的損失進(jìn)行賠償。保險(xiǎn)公司對(duì)投保人和被保險(xiǎn)人的自殺、犯罪和故意行為等保險(xiǎn)條款中的除外責(zé)任不提供保護(hù)。第三，準(zhǔn)備好所有必要的文件。為了防止人們提出毫無(wú)根據(jù)或夸大的索賠，保險(xiǎn)公司將要求被保險(xiǎn)人在規(guī)定期限內(nèi)提供損失證據(jù)并說(shuō)明細(xì)節(jié)。無(wú)論是何種保險(xiǎn)，受益人均應(yīng)準(zhǔn)備保險(xiǎn)單原件、被保險(xiǎn)人和受益人的身份證件原件（戶籍、軍官證、士兵證等）和最近一次繳納保險(xiǎn)費(fèi)的發(fā)票。受益人委托他人辦理索賠手續(xù)的，還應(yīng)當(dāng)填寫委托書。

第四，準(zhǔn)備醫(yī)療分割清單。被保險(xiǎn)人享受公費(fèi)醫(yī)療，單位和社保已報(bào)銷部分的，需向保險(xiǎn)公司出示單位提前出具的醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)倖危⒆⒚麽t(yī)療費(fèi)用總額和單位支付的費(fèi)用，并將其與原始賬單的復(fù)印件一起交給保險(xiǎn)公司。保險(xiǎn)公司將根據(jù)上述材料支付剩余的醫(yī)療費(fèi)用，索賠將在一個(gè)月內(nèi)結(jié)清。第五，開展事故調(diào)查。在收集了所有的信息之后，保險(xiǎn)公司的理賠部門開始了調(diào)查。保險(xiǎn)公司可以要求客戶配合公司進(jìn)行研究，并提供補(bǔ)充材料和證據(jù)。如果被保險(xiǎn)人隱瞞病史或被保險(xiǎn)人沒有簽名，將給理賠工作的順利進(jìn)行帶來(lái)障礙。最后，保險(xiǎn)公司會(huì)審核、計(jì)算并確定賠償金額，并通知客戶去領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

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