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職工工傷認(rèn)定本人自述材料是什么?

來(lái)源: 律霸小編整理 · 2025-12-09 · 872人看過(guò)

工傷認(rèn)定本人自述,應(yīng)當(dāng)將個(gè)人信息,事情發(fā)生的經(jīng)過(guò),寫(xiě)清楚,寫(xiě)詳細(xì),必須要有單位領(lǐng)導(dǎo)的簽字,工傷認(rèn)定自述,應(yīng)當(dāng)提交的材料,勞動(dòng)功能障礙申請(qǐng)表,首次住院,醫(yī)院病歷資料,社保局工傷認(rèn)定書(shū),受傷醫(yī)院化驗(yàn)報(bào)告單,受傷部位的彩超。

工傷認(rèn)定自述材料填寫(xiě)注意事項(xiàng)如下

1、將個(gè)人信息填寫(xiě)完整,準(zhǔn)確。

2、將事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)詳細(xì)填寫(xiě)清楚。

2、必須有領(lǐng)導(dǎo)簽字。

發(fā)生工傷要第一時(shí)間向企業(yè)主要負(fù)責(zé)人或主管部門負(fù)責(zé)人報(bào)告。工傷自訴材料就是寫(xiě)事故經(jīng)過(guò)。時(shí)間、地點(diǎn)、如何受傷等。

一、工傷認(rèn)定是什么工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門依據(jù)法律的授權(quán)對(duì)職工因事故傷害(或者患職業(yè)病)是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為。

勞動(dòng)者在工作或視同工作過(guò)程中因操作不當(dāng)或其它原因造成了對(duì)人身的侵害,為了鑒定該侵害的主體而對(duì)過(guò)程進(jìn)行的定性的行為。根據(jù)我國(guó)的相關(guān)規(guī)定,一般由勞動(dòng)行政部門來(lái)確認(rèn)。

二、工傷認(rèn)定自述所需材料

(一)、申請(qǐng)工傷勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)鑒定須填報(bào)《廣州勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》一式兩份,并同時(shí)報(bào)送以下材料:

1、《廣州市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》及《廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定決定書(shū)》原件及復(fù)印件

2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門診病歷;3、首次及其后復(fù)查的各項(xiàng)影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報(bào)告單;4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的,須提供受傷部位的彩色照片;

三、工傷認(rèn)定自述材料范本

申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。 法定代表人:×××任××職務(wù) 聯(lián)系電話:×××××× 請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

事實(shí)及理由:申請(qǐng)人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。 根據(jù)《條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。此致××縣(市)部門申請(qǐng)人(簽字):××20××年××月××日

綜上所述,工傷認(rèn)定本人自述,應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)院開(kāi)具的受傷鑒定證明,證明傷情屬實(shí),受害人應(yīng)當(dāng)提供充足的證據(jù),證明是在工作過(guò)程中受到傷害,自述應(yīng)當(dāng)申明自己的姓名,身份,所在單位名稱,因?yàn)楹畏N原因受到傷害,傷情勞動(dòng)部門進(jìn)行調(diào)查。認(rèn)定為工傷。


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1999年畢業(yè)于河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)經(jīng)濟(jì)法碩士,1999年至今從業(yè)專職律師,現(xiàn)任河北莊銘律師事務(wù)所主任律師。

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