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工傷認定申請書如何寫?

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-10 · 1003人看過

工傷,是勞動者在工作單位工作期間,因為工作而受到的人身損害,這在勞動過程中是無可避免的,在遭受工傷之后,勞動者如何維護自己的權利是一個重要的問題,出現工傷之后,首先要去申請工傷認定,那么,工傷認定申請書該如何寫,接下來,小編為您準備了工傷認定申請書的范本,僅供參考。

一、法律規(guī)定的工傷類型

1、按照《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定,工傷主要有以下類型:

1.1在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;這里,要理解和把握“事故”的本質是“意外的損失或災禍”,有漸進性(比如慢性中毒、血吸蟲感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種,不可拘泥于突發(fā)性一種情況。

1.2工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

1.3在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

1.4患職業(yè)病的;

1.5因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

1.6在上下班途中,受到機動車事故傷害的;

1.7法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

2、《工傷保險條例》第十五條規(guī)定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

2.1在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

2.2在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

2.3職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發(fā)的。

3、但是如果有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:

3.1因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

3.2醉酒導致傷亡的;

3.3自殘或者自殺的。

二、工傷認定申請程序

用人單位員工發(fā)生傷(亡)事故后,若用人單位不按規(guī)定出具事故報告及申請工傷認定的,受傷員工本人或親屬可向屬地參?;蚱髽I(yè)營業(yè)執(zhí)照注冊所在地勞動保障局提出工傷認定申請。同時,個人申請工傷認定須攜以下材料:

1、員工和用人單位有效的書面勞動合同或事實勞動關系證明;

2、《職工工傷認定申請書》;

3、員工本人身份證和工作證(或工卡);

4、員工或用人單位傷(亡)事故情況材料(如實敘述事故發(fā)生經過);

5、有關旁證材料(如目擊證人書面證明材料現場記錄、照片、口供記錄等);

6、道路交通事故責任認定書、常住地址證明材料等(屬交通事故的);

7、工傷認定所需的其他材料;

8、受傷員工委托證明、親屬關系證明(屬親屬提出工傷認定申請的)。

工傷的認定關系到后面工傷職工能獲得多少工傷賠償,所以一定要引起大家的注意。同時,員工個人在申請工傷認定的時候一定提供相應的材料,還要走相應的步驟。

三、工傷認定申請書范本

申請人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份證號碼:×××,是××公司職工。 聯系電話×××××。

被申請人:××公司,地址:×××××××。

法定代表人:××× 職務:

請求事項: 請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

事實與理由:

申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在 地點發(fā)生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫(yī)藥費××元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)勞動和社會保障局

附:相關證據材料

申請人(簽字):××

××××年××月×× 日

但是r如果要寫的話可以直接到勞動局,勞動局有專項表格,有詳細填寫說明,可索取后詳細填寫。

以上就是小編為您準備的工傷認定申請書,一般來說,如果直接去勞動局申請工傷認定的話,勞動局會為您提供具體的表格,但個案情況不一樣,其中需要填寫的內容要根據自身情況出發(fā),如實填寫,可以根據以上的范本,結合自身實際情況進行填寫,如果有其他的疑問,可以咨詢律師。


個人如何申請工傷認定

工傷認定的條件是什么

2020年工傷認定標準是怎樣的

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龔航,貴州文鄉(xiāng)律師事務所執(zhí)業(yè)律師,畢業(yè)于國家檢察官學院(北京),法學專業(yè),擅長婚姻家事、侵權責任糾紛、勞動爭議、合同糾紛、債權債務、物權糾紛、民間借貸、建設工程糾紛、刑事辯護等法律事務,企事業(yè)法律顧問

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